最新乳腺腫瘤的超聲診斷教學(xué)講義ppt.ppt

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1、2009乳腺腫瘤的超聲診斷解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉由10~~15個腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個階段組成。乳腺腫瘤分類良性腫瘤：如纖維腫瘤，脂肪瘤等惡性腫瘤：如乳頭狀導(dǎo)管癌，髓樣癌，浸潤性導(dǎo)管癌等其他腫瘤：如肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤等乳腺纖維瘤病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。病理：＊腫瘤常有完整的包膜＊腺泡

2、成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟＊纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。＊病程長者，可有鈣化。＊根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。臨床表現(xiàn)☆多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。☆單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限?！钅[瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質(zhì)地堅韌。聲像圖特點☆多為低回聲,病灶回聲均勻☆形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長軸與乳腺腺體平面方向平行☆邊界清晰,多為完整包膜☆部分包膜回聲較強(qiáng)時,可有典型的側(cè)方聲影☆病灶后方的腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)回聲增強(qiáng);與皮膚及周圍組織無粘連☆探頭加壓時可由一定程度的壓縮☆CDF

3、I示：多數(shù)為無血流或少血流型。乳腺乳頭狀瘤又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤多發(fā)生與40～50歲婦女常發(fā)生于乳暈下方的較大輸乳管內(nèi)，單發(fā)多見超聲表現(xiàn)為乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質(zhì)軟，可活動，直徑小于1cm溢液細(xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞乳腺導(dǎo)管造影可見充盈缺損區(qū)乳腺癌發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣

4、改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。聲像圖特點☆腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清?！顑?nèi)部多呈低回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲?！钅[瘤后壁回聲減低或消失?！钅[瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。☆腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤?！钅[瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。☆CDFI腫瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌☆在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，

5、可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。☆超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。髓樣癌☆體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm☆圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。☆超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。硬癌☆為乳腺中較常見的一種,占70%以上☆硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

6、移?！畛曪@示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。微小鈣化的判斷及其臨床意義惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化),后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像.良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流.良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供

7、可較為豐富謝謝中國泌尿外科疾病診斷治療指南重醫(yī)大附一院泌尿外科王明臨床診斷治療指南的定位和分類臨床診斷治療指南是由不同國家或地區(qū)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定的用以幫助臨床醫(yī)生針對某一疾病選擇或確定適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)或臨床操作的學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見?！吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南》是由中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會負(fù)責(zé)，由覆蓋全國主要地區(qū)各大醫(yī)院的數(shù)位泌尿外科專家組成的指南編寫組完成的是一種臨床工具，此指南不是教科書，也不是相關(guān)指令或相關(guān)規(guī)則，因此不能