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1、膽囊超聲診斷11.膽囊結(jié)石 2.急性膽囊炎 3.慢性膽囊炎 4.增生性膽囊疾病 5.膽囊小隆起病變 6.膽囊腫瘤 7.先天性膽囊異常 8.膽囊外疾病引起的膽囊異常肝外膽道 膽汁由肝細胞產(chǎn)生，經(jīng)肝內(nèi)各級膽管收集，出肝門后，再經(jīng)肝外膽道輸送到十二指腸。肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管、膽囊與膽總管。 （一）肝總管 肝總管長3—4cm，由肝左管與肝右管匯合而成。肝總管沿肝-十二指腸韌帶外緣，其下端與膽囊管匯合成膽總管。（二）膽囊管膽囊頸部向左后下彎曲延伸形成膽囊管，長約2-3cm，迂曲狀與肝總管匯合成膽總管。（三）膽總管1.十二指腸上段：位于門脈右前方，肝固有動脈右側(cè)2.十二指
2、腸后段：位于門靜脈右前方，下腔靜脈前方3.胰腺段：2/3穿過胰頭，1/3位于胰腺背側(cè)溝內(nèi)4.腸壁內(nèi)段：十二指腸背側(cè)與胰管匯合成Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭。正常膽囊顯示的"飛鳥征"肝外膽管內(nèi)徑正常,管壁光滑.一、膽囊炎病理分型：急性單純性膽囊炎——輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚?。 急性化膿性膽囊炎——壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。 急性壞疽性膽囊炎——壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。聲像圖表現(xiàn)：1，單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，張力高，壁輕度增厚。2，化膿性膽囊炎：膽囊腫大，壁厚大于3mm，呈“雙邊征”。3，壞疽型膽囊炎：膽囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不規(guī)則，為無回聲或強
3、回聲不等，腔內(nèi)積膿，可有結(jié)石回聲，穿孔膽囊周圍積液。4，超聲墨菲氏征+。兒童自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科一、一般概念與分類暈厥：大腦血液供應(yīng)不足，一過性腦缺氧所致的短暫性、自限性意識障礙，同時伴有維持機體姿勢的自主肌張力喪失。基礎(chǔ)病因：自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥占70-80%，心源性暈厥占2-3%，腦血管疾病引起及原因不明的約占20%。一、一般概念與分類自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：自主神經(jīng)介導(dǎo)的反射調(diào)節(jié)異常或自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的暈厥，多為功能性。五要素：1、意識喪失2、喪失自主肌張力3、發(fā)作相對迅速4、恢復(fù)是自發(fā)和完全的，通常非常迅速5、發(fā)病的潛在機制是大腦皮層短時血流低灌注先兆
4、暈厥：頭暈、黑矇、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等，廣義上的暈厥一、一般概念與分類分類：血管迷走性暈厥（心臟抑制型、血管抑制型、混合型）體位性心動過速綜合征直立性低血壓（少見）直立性高血壓境遇性暈厥（咳嗽性、排尿或排便性、梳頭性暈厥）頸動脈竇敏感綜合征（少見）誘因：持久站立、環(huán)境悶熱、精神緊張、情緒刺激、恐懼、疼痛、饑餓、疲勞、睡眠不足、發(fā)熱性疾病期間、劇烈運動后、快速站立、咳嗽、排尿、排便等先兆：頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、面色蒼白、大汗、燥熱、乏力、腹部不適、腹痛等一、一般概念與分類發(fā)病年齡：大多數(shù)在5歲以上，青少年多發(fā)，高峰年齡15-19歲，女孩多發(fā)。時間節(jié)律：早晨和夜間（22:30-10:30）
5、，每周的工作日血管迷走性暈厥發(fā)病機制：Bezold-Jarisch反射一、一般概念與分類Bezold-Jarisch反射正常持久站立后靜脈血回流減少，心室充盈下降，腦干迷走神經(jīng)背核相聯(lián)系的心室后下壁的心臟機械受體(C纖維)的激活減少，反射性的增加交感沖動，心率增快，血壓升高，維持腦部血供患兒交感沖動引起心室過度收縮，引起C纖維的激活強，至腦干迷走神經(jīng)中樞，迷走活動加強，抑制了交感，使外周血管擴張，血壓下降，腦部血供不足二、實驗室輔助檢查1、血液生化檢查：空腹血糖、血鉀、血鈉、血鈣、心肌酶等；2、胸片、超聲心動圖、心電圖、24小時動態(tài)血壓及動態(tài)心電圖、腦電圖、直立傾斜試驗等三、直立傾斜試驗
6、作用：通過體位變化或藥物作用誘發(fā)Bezold-Jarisch反射，模擬或再現(xiàn)暈厥發(fā)作現(xiàn)場，為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥提供直接的診斷依據(jù)與準(zhǔn)“金標(biāo)準(zhǔn)”，并可協(xié)助觀察療效。陽性結(jié)果重復(fù)符合率：74.4%陰性結(jié)果重復(fù)符合率：84.2%三、直立傾斜試驗適應(yīng)癥：1、反復(fù)暈厥或接近暈厥患者2、雖然基本病因已明確但不能尚不能排除自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥時，需進一步確認以制訂治療方案3、6歲以上禁忌癥：1、主動脈瓣狹窄或左室流出道狹窄所致暈厥2、重度二尖瓣狹窄伴暈厥3、已知有冠狀動脈近端嚴(yán)重狹窄4、嚴(yán)重腦血管疾病所致暈厥三、直立傾斜試驗試驗前準(zhǔn)備工作：1、場地：環(huán)境安靜，光線稍暗，室溫20-24℃2、儀器設(shè)備及搶救
7、藥品：硝酸甘油、腎上腺素、阿托品、吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護儀、除顫儀3、技術(shù)人員：監(jiān)測醫(yī)師及護士4、患者準(zhǔn)備：禁食禁水4小時，停用心血管活性藥5個半衰期以上，停用影響自主神經(jīng)功能的飲食如咖啡等三、直立傾斜試驗1、基礎(chǔ)直立傾斜試驗：（1）排空膀胱，平臥休息10min，監(jiān)測平臥位心電圖、血壓、心率（2）傾斜60度頭高足低位，記錄心率、血壓、心電圖（3）出現(xiàn)陽性反應(yīng)或達到45min時停止試驗2、舌下含化硝酸甘油直立傾斜試驗：（1）基礎(chǔ)試驗陰性后
