最新人工耳蝸新進(jìn)展PPT課件.ppt

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1、人工耳蝸新進(jìn)展人工耳蝸植入適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)展有殘余聽力者選配良好的助聽器，單音節(jié)詞表檢查，70dBSPL的言語識別率如果在30~40%，則應(yīng)進(jìn)行人工耳蝸植入。一個客觀的現(xiàn)象是如果佩戴助聽器不能與陌生人正常的電話交談時應(yīng)考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。美國的耳蝸植入適應(yīng)證進(jìn)一步放寬。由原來的75dB放寬到70dB以內(nèi)。助聽器的使用范圍WHO2004年制定的助聽器國際標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的助聽器只能為聽閾在80dB以內(nèi)的患者提供幫助。聽閾在80dB以上者應(yīng)該使用人工耳蝸。原因：使用助聽器的前提是內(nèi)耳有一定數(shù)量的毛細(xì)胞殘存。兒童人工耳蝸手術(shù)要注意兒童

2、要能夠自己控制頭位，比如要盡可能地少搖頭，這樣能夠盡可能地降低人工耳蝸內(nèi)、外部件的損傷。有經(jīng)驗的術(shù)者即使是給很小的兒童手術(shù)，也有足夠的手術(shù)空間，并且保證面神經(jīng)不受損傷。6個月，8公斤重的兒童全身血容量只有640ml（80ml/kg體重），術(shù)中要注意避免失血過多。手術(shù)切口根據(jù)切口類型可以分為：弧形切口，倒U形切口，C形切口，倒L形切口和改良切口。無論何種切口，切口邊緣應(yīng)距擬埋植的接收器邊緣至少2cm，（House提出至少1cm以上）。而在設(shè)計接收器位置時，前緣距耳后溝至少1cm。手術(shù)徑路常規(guī)徑路外耳道上徑路中顱窩徑路人工耳

3、蝸的發(fā)展現(xiàn)在的人工耳蝸植入系統(tǒng)有8~24個電極。各種不同品牌的耳蝸有不同的長度，每個電極之間的間距也各不相同。刺激效應(yīng)與不希望產(chǎn)生的電極之間的相互干擾要達(dá)到最大限度的平衡，電極間距越短，產(chǎn)生的干擾效應(yīng)越大。刺激電極的理想數(shù)目按照現(xiàn)在的技術(shù)條件，還不能夠隨意增多電極的數(shù)目。即使是比如24個電極的產(chǎn)品，每次刺激循環(huán)也只用了8~10個電極。因此現(xiàn)在的觀點是有8~12個電極就足夠了。在噪聲環(huán)境中要想達(dá)到良好的言語分辨，需要比安靜狀態(tài)下使用更多的通道，但是即使是在噪聲環(huán)境中12個通道也足夠了。更多的通道，比如16個通道并不能提高言

4、語識別率。植入越深效果越好過去認(rèn)為螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞只分布在耳蝸基底回大約16~18mm長，因此植入電極的長度只要16~20mm就行了。近期的研究表明，采用“深植入法”，即植入深度超過30mm者，術(shù)后不管是安靜狀態(tài)下，還是在噪聲環(huán)境中有更好的言語識別力。而植入22mm與植入25mm之間的言語識別率沒有明顯區(qū)別，可能是這兩組電極主動刺激的長度相同，均為約17mm。Dorman等人的研究也證實“深植入法”有更好的言語識別。不同產(chǎn)品的電極植入情況蝸軸旁電極另外一種有爭論的的方法是讓電極盡量貼近蝸軸。希望更近地靠近被刺激的結(jié)構(gòu)，來改

5、善言語識別。要想達(dá)到這個目的，就得使用變形的電極（Contur電極）。由于耳蝸存在很大的個體變異，有時會遇到困難。術(shù)后檢查顯示，電極位置并不是總能讓人滿意。電極經(jīng)常從鼓階進(jìn)入前庭階。因此抱緊蝸軸的電極比想象的創(chuàng)傷大。而且也沒有報道顯示這種電極能夠改善言語識別率。盡管這種電極比較省電。正常人耳蝸的個體差異人工耳蝸植入與腦膜炎近年來，少數(shù)耳蝸植入術(shù)后發(fā)生腦膜炎，個別患者死亡的報道。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳畸形以及腦膜炎致聾的兒童發(fā)生腦膜炎的機(jī)會較多。有些產(chǎn)品比其它的品牌容易發(fā)生腦膜炎?？赡艿脑蚴怯行┊a(chǎn)品使用有兩個部分組成的電極處理器

6、。將電極盡可能壓近蝸軸。這種電極較容易發(fā)生腦膜炎。從組織學(xué)檢查和顳骨模型的研究發(fā)現(xiàn)，這種蝸軸旁電極造成的損傷較大。處理：用軟組織密封開窗處。另外電極本身設(shè)計的環(huán)狀增粗，也有幫助。因此要早期處理鼓室積液和急性中耳炎。腦白質(zhì)病與耳蝸植入兒童腦白質(zhì)病有兩種情況：先天性和后天性。先天性主要與分娩時缺氧等因素有關(guān)。后天性主要是病毒感染引起的。能夠進(jìn)行耳蝸植入的適應(yīng)證是（1）病變穩(wěn)定，沒有發(fā)展。（2）沒有智力障礙。聽神經(jīng)病與耳蝸植入患者言語識別率低主要是因為聽神經(jīng)反應(yīng)不同步，耳蝸植入后電刺激能引出明顯的聽神經(jīng)動作電位，表明神經(jīng)同步放

7、電有一定的恢復(fù)，術(shù)后言語識別率明顯改善，但是該病病因不明，臨床上的表現(xiàn)個體差異很大，目前不建議所有聽神經(jīng)病患者都進(jìn)行人工耳蝸植入，應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥。內(nèi)耳畸形與耳蝸植入大前庭水管綜合癥內(nèi)聽道狹窄、缺如球形耳蝸內(nèi)聽道底缺損Mondini畸形言語編碼策略的改進(jìn)多年的臨床經(jīng)驗證明，高速刺激的言語編碼策略明顯提高了患者的言語識別率。因此人工耳蝸的產(chǎn)品都或多或少地采用了CIS或改良策略。但是實際上各種品牌的刺激速率以及實際刺激速率還是有所差別，因此各種品牌的產(chǎn)品提供的信號并不完全相同。而這種區(qū)別很難統(tǒng)一。言語處理器的調(diào)試研究的重點是

8、尋找客觀的檢查評估方法。除了鐙骨肌反射-聽閾測定外，還有通過植入的電極進(jìn)行耳蝸內(nèi)的神經(jīng)電位檢查。復(fù)合動作電位被認(rèn)為是神經(jīng)元對刺激脈沖的客觀應(yīng)答，是由每一個電極發(fā)出的。術(shù)中檢測也不是沒有問題。借助于數(shù)學(xué)校正因子試圖術(shù)中檢查得出的信息確定第一次開機(jī)時的刺激閾值。但是術(shù)中測得的數(shù)值與實際情況仍有差距。雙側(cè)人工耳蝸植入言語識