最新介入放射學(xué)--wangxiaohong教學(xué)講義ppt.ppt

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1、介入放射學(xué)--wangxiaohong介入放射學(xué)：概念以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對(duì)某些疾病進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科?，F(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系介入放射學(xué)的特點(diǎn)1具有微創(chuàng)性2可重復(fù)性強(qiáng)3定位準(zhǔn)確4療效高，見效快5并發(fā)癥發(fā)生率低6多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行下肢動(dòng)脈造影下肢靜脈造影2：血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)臨床應(yīng)用·控制出血外傷性出血·治療血管性疾病·治療腫瘤·消除病變器官的功能：內(nèi)科性脾切除、內(nèi)科性腎切除出血的介入治療經(jīng)皮

2、腎鏡出血上消化道出血下消化道出血食管胃底靜脈曲張出血瘢痕妊娠出血大咯血肺動(dòng)脈動(dòng)靜脈畸形2，2：子宮肌瘤[適應(yīng)癥]1.育齡期女性，絕經(jīng)期之前女性。2.子宮肌瘤引起的經(jīng)血過多及占位壓迫癥狀明顯者。3.要求保留子宮及生育能力者。4.嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。5.拒絕手術(shù)治療，選擇介入栓塞治療者。2，2：子宮肌瘤[禁忌癥]1.帶蒂。2.無癥狀3.惡變4.盆腔炎癥5.凝血不全，心肝腎功能不全子宮肌瘤術(shù)后三個(gè)月復(fù)查2，3，腫瘤栓塞化療適應(yīng)癥禁忌癥3435肝癌36腎癌前列腺癌2，4，肝血管瘤適應(yīng)癥禁忌癥4403年3月17日CT增強(qiáng)掃描03年

3、5月21日血管造影03年5月21日血管栓塞03年7月7日（介入治療后一月半）CT復(fù)查像2，5，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥脾亢器官移植門脈高壓脾破裂血液病禁忌癥感染凝血功能不全48脾栓塞療效血小板24h，rbc，wbc3-6m，門脈壓力下降并發(fā)癥3，1：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適應(yīng)證·動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎，血管狹窄或閉塞；·血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄；·血管肌纖維不良所致的局限性狹窄；·腎動(dòng)脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓；·原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不完全梗阻者；·血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術(shù)前試行挽救

4、肢體或降低截肢的水平。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)禁忌證·碘過敏·嚴(yán)重心律紊亂，心功能不全；·肝、腎功能不全，或凝血機(jī)制異常；·有動(dòng)脈瘤形成者；·狹窄段有潰瘍或鈣化者；·動(dòng)脈長(zhǎng)段的完全性閉塞；·大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。3，2：血管內(nèi)支架術(shù)常用血管內(nèi)支架的種類·形狀記憶合金支架·自膨式內(nèi)支架·球囊膨脹式內(nèi)支架門靜脈高壓的介入治療臨床病理：肝硬化門靜脈高壓時(shí)，食道下段及胃底靜脈擴(kuò)張伴側(cè)枝循環(huán)血管形成（門靜脈血經(jīng)過奇靜脈等逆流入上腔靜脈）；脾功能亢進(jìn),凝血功能下降臨床----嘔血、黑便及肝硬化癥狀肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放食管靜脈曲張Es

5、ophagealvarices4：經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)4，1：動(dòng)脈化療術(shù)·適應(yīng)癥禁忌癥腫瘤介入治療（動(dòng)脈灌注化療）治療前造影像左支氣管腺癌治療后右肺鱗癌治療前治療后右側(cè)中心型肺癌治療前治療后造影像4,2動(dòng)脈溶栓治療肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞非腫瘤介入治療股骨頭無菌壞死旋股內(nèi)動(dòng)脈旋股外動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀下動(dòng)脈CT股骨頭無菌壞死表現(xiàn)造影像5,3:導(dǎo)管取栓溶栓[適應(yīng)癥]急性血栓形成5,3:導(dǎo)管取栓溶栓[禁忌癥]1.出血2.心肝腎功能不全患者女65歲以“突發(fā)左下腹痛3小時(shí)”入院。既往：慢性支氣管炎20年、心房纖顫10年、糖尿病5年、高血壓病3年。內(nèi)科治

6、療無效，外科擬行腎切除術(shù)。DSA下行動(dòng)脈抽栓、溶栓治療造影表現(xiàn)抽出陳舊性血栓尿激酶50萬留置導(dǎo)管，行微量泵持續(xù)溶栓（100萬/10h）,2天肝素5000U皮下，bid。替羅非班8mg/h.靜滴。監(jiān)測(cè)PT,APTT3天后復(fù)查DSA6：其他血管介入術(shù)6，1：下腔靜脈濾器置入及取出術(shù)·適應(yīng)癥禁忌癥療效肺栓塞復(fù)發(fā)1%-3%并發(fā)癥出血穿孔復(fù)發(fā)移位產(chǎn)后下肢靜脈血栓--下腔靜脈臨時(shí)濾器14day—取出濾器6，1：下腔靜脈濾器置入及取出術(shù)·適應(yīng)癥禁忌癥6：其他血管介入術(shù)6，2：BUDD-CHIARISYNDROM6，3腹主動(dòng)脈瘤1.腹主動(dòng)脈瘤多

7、發(fā)于中、老年人，隨時(shí)可破裂出血死亡。2.主要發(fā)病原因。①動(dòng)脈粥樣硬化。②大動(dòng)脈。③炎癥。3.可作血管內(nèi)支架術(shù)，保護(hù)、預(yù)防血管破壞，減輕血管內(nèi)壓力，建立血管通道，維持體循環(huán)，使血流通暢。是一種創(chuàng)傷小、安全有效的新治療方法。非血管介入技術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù)經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)經(jīng)皮椎間盤切割術(shù)內(nèi)支架置放術(shù)輸卵管再通術(shù)肺大皰固化術(shù)腹水－靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)腦積水、腹腔或靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)經(jīng)皮胃造瘺術(shù)結(jié)石處理技術(shù)“T”型管置換術(shù)等一次性肺穿刺手術(shù)包肺穿刺所用的自動(dòng)活檢切割針1,1經(jīng)皮針吸活檢術(shù)左上肺病灶穿刺Mycosis結(jié)節(jié)病治療后好轉(zhuǎn)穿刺致極

8、少量氣胸1,2經(jīng)皮穿刺引流術(shù)2，管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)2，1胃腸道狹窄2，1，1食管109110氣管支架2，2：膽道狹窄外引流內(nèi)外引流內(nèi)涵管膽道支架經(jīng)皮肝膽道穿刺模擬圖117尿道支架DJ管置入胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管置入組胺和組胺受體激動(dòng)藥組胺(hist