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1、偏癱患者的早期康復訓練什么是偏癱？偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的、以一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成很大影響，及早進行康復非常必要！偏癱的功能障礙及評定運動功能障礙認知障礙感覺障礙言語障礙精神情緒障礙日常生活活動障礙早期的康復訓練良肢位擺放體位變換關(guān)節(jié)活動度維持訓練體位性低血壓適應性訓練床上移動早期的康復訓練搭橋訓練床上翻身訓練臥—坐位訓練避免不良刺激良肢位擺放偏癱患者的痙攣模式—挎?zhèn)€菜籃，劃著圈上肢：肩胛骨下撤、后縮；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋前；腕
2、關(guān)節(jié)掌屈、尺偏；手指屈曲。良肢位擺放下肢：髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻；足趾屈曲、內(nèi)收?？汞d攣模式，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動。良肢位擺放仰臥位：頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y稍墊起防止后縮，患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋。良肢位擺放健側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上?；紓?cè)髖、膝屈曲置于枕頭上。良肢位擺放患側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩帶充分前伸，肩屈
3、曲90°~130°，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。體位變換預防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、將氣墊圈置于臀部、足跟下，預防皮膚破損，經(jīng)常清潔皮膚，密切觀察，定時變換體位。體位變換按神經(jīng)生理學理論，仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，同時還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預防痙攣模式出現(xiàn)。一般1~2h變換一次體位。關(guān)節(jié)活動度維持訓練生命體征平穩(wěn)后盡早進行，促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺輸入。無痛狀態(tài)下進行，治療者必須在熟悉解剖學和功能解剖學
4、的基礎(chǔ)上進行手法治療，切忌粗暴牽拉。關(guān)節(jié)活動度維持訓練動作輕柔、緩慢，不宜過快，否側(cè)還會加重痙攣。保護肩關(guān)節(jié)！?。〕诰忞A段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，而且臥位肩胛骨活動受限，早期肩關(guān)節(jié)活動不宜一次到位，循序漸進，逐步增大，嚴禁使用牽引手法。關(guān)節(jié)活動度維持訓練鼓勵患者自我訓練告知患者活動部位、方向、收縮肌肉，緩慢進行，讓患者體會運動的感覺，同時盡量獲得其主動配合。指導患者利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動。關(guān)節(jié)活動度維持訓練防止運動過量，不能因為著急、焦慮而過度活動，疼痛、疲勞會加重痙攣程度。有隨意運動出現(xiàn)時，應注意痙攣及聯(lián)帶運動的影響，必要時仍需
5、輔助主動運動。被動活動時，每個關(guān)節(jié)的各個方向都要盡量充分活動到，切忌超過正常參考范圍。關(guān)節(jié)活動度維持訓練頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指下肢：髖、膝、踝、足體位性低血壓適應性訓練起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜45°，訓練5分鐘開始，每日增加10°~15°，維持5~15min，兩項交替增長。體位性低血壓適應性訓練一般可在10日內(nèi)達到80°，維持30min，在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓練的次數(shù)，為離床做準備。床上移動仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動，再
6、將臀部抬起，相同側(cè)移動，再將上肢、軀干同向移動。搭橋訓練有助于床上排便，更衣，換床單等護理工作，同時髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，有效的抑制下肢伸肌聯(lián)帶運動，易化分離運動，也可增加骨盆及下肢控制能力。搭橋訓練雙橋：仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床，足跟盡可能接近臀部，輔助固定雙踝關(guān)節(jié)及下肢，在不憋氣的情況下，慢慢抬起臀部，維持一段時間后緩慢放下。搭橋訓練單橋：患肢單腿支撐，健側(cè)下肢置于患側(cè)屈曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下的“半橋”運動。床上翻身訓練仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時間采用，可通過翻身活動改善，翻身時視病情，可適
7、當輔助。床上翻身訓練仰臥位向健側(cè)翻身：健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面，Bobath握手，肩前屈90°，肘伸直，向左右用力擺動，同時頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用慣性，軀干、骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動，完成翻身。床上翻身訓練仰臥位向患側(cè)翻身：①同上方法，方向為向患側(cè)。②將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。臥—坐位訓練臥位—床上長坐位：由仰臥位翻身至健側(cè)臥位，松開Bobath握手，患側(cè)上肢置于身體前方，頭和肩向健側(cè)前上方移動，軀干向健側(cè)屈曲，同時健側(cè)肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換成伸肘位的手支撐，調(diào)整坐
8、姿。臥—坐位訓練臥位—床邊端坐位：身體移至健側(cè)床邊，翻身至健側(cè)臥位，用健側(cè)下肢移動雙下肢至床外沿，抬頭抬肩，健側(cè)上肢支撐坐起，坐起過程中，應注意安全，做好防護，可于肩、骨盆或腿部予以輔助。避免不良刺激以往為
