偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練

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1、腦卒中患者早期康復(fù)治療腦卒中的概念腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱急性腦血管病。它包括出血性卒中(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)缺血性卒中(腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作)腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有運(yùn)動(dòng)障礙36-54%有感覺(jué)障礙腦卒中康復(fù)的分期急性期(~1周)恢復(fù)期(2周~6個(gè)月)維持期(7個(gè)月~)早期概念(~1個(gè)月)康復(fù)對(duì)腦卒中患者的作用康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的資料,腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后,第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理,20%需要一定幫助,15%需要較多幫助,僅5%需要全部

2、幫助;且30%在工作年齡的患者,在病后1年末可恢復(fù)工作。國(guó)外:急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系1.腦血管病病房:急性期腦血管病早期康復(fù),協(xié)助臨床治療,防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生。實(shí)施早期坐位能力、進(jìn)食能力的訓(xùn)練,為離開(kāi)腦血管病病房進(jìn)行下一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。這段時(shí)間一般為7天左右。國(guó)外:急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系2.康復(fù)科以康復(fù)治療為主,臨床治療為輔??祻?fù)治療的任務(wù)是提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓(xùn)練。這段時(shí)間一般為20天左右。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)這段訓(xùn)練后均可達(dá)到生活能力自理,回歸家

3、庭,其中80%的轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。國(guó)外:急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系3.腦血管病??瓶祻?fù)中心:其中20%左右尚不能達(dá)到日常生活能力完全自理的患者直接轉(zhuǎn)到腦血管病??瓶祻?fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。其任務(wù)是讓患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理。這一般為2個(gè)月左右。我國(guó)腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)近些年雖然取得了很大的進(jìn)步,特別是通過(guò)“九五”、“十五”兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康復(fù)科研工作的開(kāi)展,越來(lái)越多的神經(jīng)科醫(yī)生意識(shí)到康復(fù)的重要性。但同國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比,差距還很大。集中在以下兩方面:我國(guó)腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)急性腦血管病康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)不足輕視急性腦血管

4、病康復(fù)的情況目前在國(guó)內(nèi)較普遍存在,許多醫(yī)院目前仍重視藥物治療,輕康復(fù)訓(xùn)練。這種情況與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比,至少滯后20年。如果不糾正這種錯(cuò)誤觀念,將對(duì)我國(guó)急性腦血管病的整體治療水平產(chǎn)生極大的負(fù)作用。我國(guó)腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀腦血管病的康復(fù)整體水平低目前我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)整體水平還比較低,雖然在我國(guó)一些大中城市的一些醫(yī)院也相繼開(kāi)展了腦血管病康復(fù),可真正高質(zhì)量的并不多,有些單位掛出了“卒中單元”的牌子,也似乎有了康復(fù)的介入,但“形式化”現(xiàn)象較突出。這主要是因?yàn)椋孩偃鄙賹I(yè)的康復(fù)人員。②缺乏急性腦血管病的規(guī)范化方案。何時(shí)開(kāi)始康復(fù)?何種病人不易康復(fù)?早期康復(fù):

5、只要病人神智清楚,盡早開(kāi)始,生命體癥穩(wěn)定24-72小時(shí)開(kāi)始進(jìn)展性卒中、有嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病時(shí)不易進(jìn)行康復(fù)治療。腦卒中的康復(fù)原則1.調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”,要求患者理解并積極投入。在急性期,康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng),重建正常運(yùn)動(dòng)模式,其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)原則1.康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”,采取個(gè)體化的方案,循序漸進(jìn)。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外,尚應(yīng)注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)等的康復(fù)。已證實(shí)一些藥物,如溴隱亭等對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)功能的恢復(fù)作用明顯,巴氯芬對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效

6、,由小劑量開(kāi)始,可選擇應(yīng)用??蓸?lè)定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對(duì)急性期的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不利影響,故應(yīng)少用或不用。腦卒中的康復(fù)原則3.強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程嚴(yán)密觀察卒中患者有無(wú)抑郁、焦慮,它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。腦卒中的功能障礙及評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙言語(yǔ)障礙精神情緒障礙日常生活活動(dòng)障礙腦卒中患者早期的特點(diǎn)腱反射消失肌張力低下隨意運(yùn)動(dòng)喪失早期以床上運(yùn)動(dòng)為主,生命體征平穩(wěn)后,康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。早期康復(fù)治療的目的對(duì)于患者:預(yù)防肌肉萎縮,肌腱短縮防止關(guān)節(jié)攣縮,活動(dòng)度受限預(yù)防壓瘡及肺部感染預(yù)防血液

7、及淋巴液循環(huán)問(wèn)題給患者大腦正常的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)輸入早期康復(fù)治療的目的促進(jìn)對(duì)患側(cè)的識(shí)別和意識(shí)誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)對(duì)于家庭:縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),解放勞動(dòng)力早期的康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練床上移動(dòng)早期的康復(fù)訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練臥—坐位訓(xùn)練避免不良刺激良肢位擺放偏癱患者的痙攣模式—挎?zhèn)€菜籃,劃著圈上肢:肩胛骨下撤、后縮;肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋;肘關(guān)節(jié)屈曲;前臂旋前;腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏;手指屈曲。良肢位擺放下肢:髖關(guān)節(jié)外展、外旋;膝關(guān)節(jié)伸展;踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻;足趾屈曲、內(nèi)收??汞d攣模式,保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分

8、離運(yùn)動(dòng)。良肢位擺放仰臥位:頭枕在枕頭上,患肩稍墊起,防止肩后縮,患側(cè)上肢伸展稍外展,前臂旋后,拇指指向外方。

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