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1、健康評估身體狀況評估課件第五章身體狀況評估評估前準備器材準備環(huán)境準備知識準備態(tài)度準備(一)體格檢查常用器具環(huán)境準備：選擇什么樣的環(huán)境才適宜？知識準備：先評估一般狀況，然后依次對頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)進行評估。評估基本方法視診觸診叩診聽診嗅診圖示視診（inspection)----運用視覺觀察被評估者全身或局部狀態(tài)的評估方法。視診（inspection)方法全身視診：如發(fā)育、營養(yǎng)、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹部等。觸診淺部觸診法適用于體表淺在病變，如關節(jié)、軟組織、淺部的動、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等。淺部觸診法深部觸診法包括4種①深部滑行觸診法②
2、雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法①深部滑行觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的評估②雙手觸診法常用于肝脾腎和腹腔腫物的評估③深壓觸診法常用于闌尾壓痛點、膽囊壓痛點④沖擊觸診法只用于大量腹水難以觸及肝脾者。注意事項1、觸診前應取得病人的配合，評估時手要溫暖輕柔2、評估者與被評估者都應采取適宜的體位，評估者應站在被評估者的右側，面向被評估者，被評估者取仰臥屈膝位，或根據(jù)檢查需要隨時變換體位。叩診評估者用手指叩擊被評估者身體表面使之震動而產(chǎn)生的聲響，根據(jù)震動和音響來判斷臟器狀態(tài)主要用于肺、心臟及腹部的檢查。叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法（
3、二）叩診音1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。間接叩診法各種叩診音的特點及臨床意義叩診音音響強度音調持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞聽診直接聽診法間接聽診法主要用于心、肺、腹部、血管的聽診注意事項嗅診嗅診方法常見氣味及意義痰
4、液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝性腦病注意事項思考題1.身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項選擇）A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法C．沖擊觸診法D．深壓觸診法E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個部位叩出A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋部分D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C素問?至真要大論第七十四（節(jié)選）極純正切要，綱要［原文］帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風寒暑濕
5、燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者寫之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。一、審察病機的重要性病機：機，機要、關鍵。病機，指疾病發(fā)生發(fā)展變化的關鍵所在。百病之生，皆生于風寒暑濕燥火，之化之變。審察病機，無失氣宜，方能取得工巧神圣的療效。（“病機”一詞，在《內(nèi)經(jīng)》中僅見于本篇。）【原文】帝曰：愿聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁
6、鼓慄，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾，水液混濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。以五運為綱五臟病機5條上下病機2條諸痿喘嘔，皆屬于上。以六氣為綱火諸熱瞀瘛，皆屬于火。熱諸脹腹大，皆屬于熱。風寒濕諸暴強直，皆屬于風。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸痙項強，皆屬于濕。六氣病機12條二、病機十九條諸風掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆
7、屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。臟腑病機7條諸躁狂越，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。諸轉反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸風掉眩皆屬于肝①病證：掉搖，肢體不自主地搖擺或震顫。眩眩暈，視物旋轉，站立不穩(wěn)。②含義：多種因風邪所致的肢體震掉動搖、頭目眩暈的病證，多與肝臟有關。③病機分析：筋失所養(yǎng)傷在體合筋肢體震掉風木肝肝陽上亢開竅于目眩暈清竅被擾諸寒收引皆屬于腎①病證：收引肢體綣縮，筋脈牽引拘急，屈伸不利②含義：
