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《健康評(píng)估7身體狀況評(píng)估腹部ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第六節(jié)腹部評(píng)估腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn)1腹部體表標(biāo)志腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)2肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線恥骨聯(lián)合腹部體表標(biāo)志3四區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)4四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)腹部分區(qū)5九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。腹部分區(qū)6腹部評(píng)估要點(diǎn)視診觸診叩診聽診7注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充
2、足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。視診8腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波視診9腹部外形視診正常腹部外形異常腹部外形10腹部外形視診正常腹部外形腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人。腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者。11腹部外形視診腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷異常腹部外形12腹部
3、外形視診腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨隆：常見于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等。局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。13腹部外形視診腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。14呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：
4、見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)較少見。視診15腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈。當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。視診腹壁靜脈16視診腹壁靜脈評(píng)估血流方向17視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源門靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向18視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向19視診腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來源上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向20胃腸型與蠕動(dòng)波正常人除極度
5、消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。視診21觸診注意：病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。評(píng)估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評(píng)估效果。22觸診注意：如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。觸診順序一般自左下腹開始逆時(shí)針方向進(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部
6、位開始，逐漸移向病變區(qū)域。23內(nèi)容：腹壁緊張度有無壓痛及反跳痛腹腔臟器腹部包塊。觸診24腹壁緊張度觸診正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱25腹壁緊張度觸診腹肌的緊張度增加：急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。結(jié)核性腹膜炎：揉面感。急性闌尾炎：右下腹肌緊張。急性膽囊炎：右上腹肌緊張。26腹壁緊張度觸診腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。27壓痛及反跳痛觸診壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)希∕cBurne
7、y）點(diǎn)壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛→膽囊病變的標(biāo)志。28壓痛及反跳痛觸診反跳痛評(píng)估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及。急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征。29肝臟觸診觸診觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診.觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。30肝臟觸診觸診觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm
8、以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)。常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。31肝臟觸診觸診質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等。32肝臟觸診觸診表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊
