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1、兒童保健-(14)解剖特點(diǎn)纖毛發(fā)育差---------易感染管腔狹窄------------易阻塞血管淋巴豐富------易水腫交通廣泛------------易擴(kuò)散右支氣管粗直------易異物吸入胸廓小，肺相對(duì)大------易缺氧咳嗽反射弱---------易感染、易痰堵生理特點(diǎn)呼吸頻率快節(jié)律不齊呼吸型腹式—胸腹式肺活量小，呼吸功能差，儲(chǔ)備能力小，代償差，易缺氧，Co?潴留免疫功能差，易感染病例二該患兒來(lái)院就診后當(dāng)晚出現(xiàn)抽搐一次，為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，無(wú)口吐白沫，無(wú)大小便失禁，持續(xù)約2分鐘后緩解，
2、再次來(lái)院。PE：T40.2oCP130次/分R34次/分神清，頸軟，精神反應(yīng)尚可，咽充血明顯，咽腭弓見(jiàn)較多紅色皰疹，繞以紅暈，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。目前診斷與診斷依據(jù)鑒別診斷治療特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎（herpangina）咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-conjunctivalfever）高熱驚厥多見(jiàn)于6月—3歲體質(zhì)較好驚厥發(fā)生在體溫上升期驚厥呈全身型驚厥次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征急性支氣管炎 （acutebronchitis）病因：病毒或細(xì)菌臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀哮喘性支氣管
3、炎治療肺炎Pneumonia肺炎系由不同的病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎是兒科常見(jiàn)病，也是我國(guó)小兒死亡的第一位原因。分類(lèi)病理分類(lèi)病因分類(lèi)病程分類(lèi)病情分類(lèi)病理分類(lèi)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎病因分類(lèi)病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎非感染性肺炎病程分類(lèi)急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎病情分類(lèi)輕型肺炎重型肺炎支氣管肺炎Bronchopneumonia病例三上述患兒治療5天后熱退，但漸出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性痰咳，咳白
4、色粘痰，咳嗽漸加重，伴低熱，再次來(lái)院就診。PE：T37.8oCP108次/分R38次/分神清，精神欠佳，無(wú)明顯呼吸困難，咽稍紅，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，以右側(cè)為甚，心臟聽(tīng)診無(wú)異常，余未見(jiàn)異常。門(mén)診檢查：Blood-RT:WBC11.2×109/LN70%L30%HGB120g/LPLT230×109/L胸片右中下肺見(jiàn)較多斑片狀陰影目前診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)治療急性支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，是小兒最常見(jiàn)的肺炎，以嬰幼兒發(fā)病率最高。病原以病毒、細(xì)菌為主。病理肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主；細(xì)菌性肺
5、炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡；臨床常同時(shí)存在臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation呼吸系統(tǒng)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促體征：固定細(xì)濕羅音循環(huán)系統(tǒng)（心肌炎）癥狀：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊EKG：ST段下移和T波低平、倒置循環(huán)系統(tǒng)（心力衰竭）P>60次/分HR>180次/分煩躁不安，發(fā)紺，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)缺氧：煩躁、嗜睡腦水腫：意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦
6、膜刺激征、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失消化系統(tǒng)納差、吐瀉、腹脹中毒性腸麻痹、消化道出血并發(fā)癥膿胸：葡萄球菌多見(jiàn)膿氣胸肺大庖肺膿腫化膿性心包炎敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查外周血檢查X線檢查肺紋理增粗、小斑片陰影膿胸膿氣胸肺大庖診斷癥狀體征輔助檢查鑒別診斷急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物治療一般治療病原治療對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用并發(fā)癥的治療其它對(duì)癥治療退熱、鎮(zhèn)靜止咳、平喘保持呼吸道通暢氧療治療心衰糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療心衰的治療吸氧、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心西地蘭飽和量20—30ug/Kg(>2歲
7、）30--40ug/Kg（<2歲）首次給1/2量，余量分兩次，每隔4-6小時(shí)給予利尿lasix1-2mg/Kg擴(kuò)管酚妥拉明0.3-0.5mg/Kgiv.drip糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀重嚴(yán)重喘憋伴有腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭胸膜滲出胸腔閉式引流年齡小，中毒癥狀重膿液粘稠，穿刺抽膿不暢張力性氣胸特殊類(lèi)型的肺炎金黃色葡萄球菌肺炎起病急、癥狀重，易遷徙，合并其它系統(tǒng)病變腺病毒肺炎支氣管肺泡間質(zhì)炎，咳嗽劇烈，恢復(fù)慢支原體肺炎咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，X線表現(xiàn)多樣謝謝大家！第七章氣血津液辨證運(yùn)用氣血津液理論，去辨別、分析、判斷
8、、綜合病人的病情資料，從而確定其氣、血、津液的具體病機(jī)、證型的思維過(guò)程和辨證方法，就是氣血津液辨證。第一節(jié)氣病辨證氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型，歸納起來(lái)，不外以下七類(lèi)，其中，氣虛證和氣滯證分別是其虛證和實(shí)證的基礎(chǔ)證型。一、氣虛證【基本概念】氣虛證是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能氣的(推動(dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化功能)減退的虛弱證候。這里的“氣”，指全身的元
