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1、兒童腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)及診治(1)(1)概述定義兒童腦損傷是指在出生前后或嬰兒時期，由于中樞神經(jīng)障礙而表現(xiàn)出以下四大癥狀的患兒。1、腦性癱瘓（以運動功能障礙為主）2、智力低下（智力障礙）3、癲癇（主要表現(xiàn)為痙攣發(fā)作）4、行為情緒異常。病因產(chǎn)前因素胎兒宮內慢性缺氧胎兒期缺血、缺氧是腦性癱瘓重要的危險因素之一。如:妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種疾患、糖尿病、胎盤功能不全,前置胎盤、胎盤早剝、各種感染、臀先露、頭盆不稱,胎膜早破,胎盤異常等疾病影響胎盤血流灌注,均有可能導致胎兒宮內慢性缺氧。某些慢性疾病
2、缺氧的原因可以導致分娩過程中出現(xiàn)急性缺氧。母體因素有資料顯示,母親年齡在25~34歲的產(chǎn)婦,其小兒CP的患病率最低,為0.92‰,母親年齡在40歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3.3‰.多胎妊娠、母孕期做過婦科手術、有外傷史、中毒史以及不合理的用藥史(包括:保胎藥的應用)等也是重要的危險因素。母親智力低下、酗酒、接觸放射線等均有可能導致胎兒時期腦損傷。妊娠期患各種感染是胎兒的主要致畸因素（TORCH）。遺傳因素近年來的研究認為,遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越重要。瑞典學者的一項調查表明,有明顯產(chǎn)前因素的
3、腦性癱瘓中,1/6為遺傳因素所致。雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關的易感因素?；虍惓?染色體異常是導致腦性癱瘓的重要原因。產(chǎn)時因素急性胎兒宮內缺氧主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有:產(chǎn)力異常;臍帶異常(臍帶過長或過短、打結、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等);胎盤附著異常如前置胎盤;以及難產(chǎn)、急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內倒轉術、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、頭盆不稱以及催產(chǎn)素、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等。胎兒因素早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒以及雙胎或
4、多胎兒等。產(chǎn)后因素新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關。腦性癱瘓患兒可由一種高危因素引起,或多種高危因素引起,還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明,雖然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認為,窒息、早產(chǎn)兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。病理生理學變化無論何種原因所致的腦性癱瘓，均是由于腦損傷所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，病灶部位大致分為：
5、椎體系、椎體外系、小腦。椎體系損傷：隨意運動障礙，肌張力增強呈痙攣性癱瘓椎體外系損傷：肌張力增高或降低及運動狀態(tài)異常，運動過多或過少小腦損傷：平衡障礙，共濟失調椎體系各部位損傷特點部位特點大腦皮質運動區(qū)內囊部位多為局限性運動障礙膝部頭面部骨骼肌運動障礙（皮質腦干束）枕部對側軀干與四肢運動障礙（皮質脊髓束）腦干部位腹側對側偏癱與同側顱N癱（皮質脊髓束）椎體交叉處四肢癱（皮質脊髓束）脊髓部位病灶同側平面以下運動障礙椎體外系各部位損傷特點部位特點蒼白球、紅核、黑質肌強直（全身）、（舊紋狀體）靜止性震顫、手足徐
6、動、影響語言、發(fā)音、吞咽尾狀核與殼舞蹈動作、影響語言、發(fā)音、（新紋狀體）吞咽，肌陣攣（個別肌肉或肌群）小腦損傷特點平衡障礙共濟失調協(xié)調運動障礙動作幅度測定障礙震顫等先天性腦畸形神經(jīng)管閉合不全（多種畸形）腦泡演化發(fā)育障礙（腦分化障礙）神經(jīng)元移行及腦回形成障礙（皮層及腦回）中線結構異常（胼胝體、透明隔）小腦發(fā)育不全病理改變先天性感染先天弓形蟲?。捍竽X皮質和基底神經(jīng)節(jié)壞死腦室及中腦水管阻塞（腦積水）先天性風疹：小腦畸形、腦積水、胼胝體發(fā)育障礙等先天性巨細胞病毒：小腦回畸形、肉芽腫性室管膜炎、腦室周圍礦物化、腦
7、積水等先天性皰疹病毒：腦發(fā)育不良、腦積水、壞死性腦炎等顱腦損傷顱腦產(chǎn)傷（主要引起CP因素為硬膜下血腫及腦缺血性壞死）顱腦外傷（各種類型包括腦出血）膽紅素腦病(核黃疸)高膽紅素血癥所致膽紅素腦病，部分可變?yōu)槭肿阈靹有湍X癱。高膽紅素血癥致新生仔兔腦癱動物模型的實驗研究結果顯示，肉眼觀部分腦片可見淺黃色的黃染，以基底神經(jīng)節(jié)（丘腦、殼核、尾狀核）與海馬為最重。缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病→腦損傷，導致腦癱?；静±碜兓癁椋哼x擇性神經(jīng)元壞死（大腦皮質層狀壞死，海馬區(qū)最易受累）、腦室周圍白質軟化、腦梗塞、顱內
8、出血臨床表現(xiàn)分型建議按運動障礙類型及癱瘓部位進行分型，按粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)進行分級（中華實用兒科臨床雜志2014年10月第29卷第19期）臨床分型（分6型）根據(jù)運動障礙類型及癱瘓部位（指痙攣型）分6種痙攣型四肢癱(spasticquadriplegia)痙攣型雙癱(spasticdiplegia)痙攣型偏癱(spastichemiplegia)不隨意運動型(dyskinetic)共濟失調型(ataxic)混合型(mixed)
