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1、顱腦損傷課件(1)第一節(jié)頭皮損傷頭皮的解剖特點(diǎn)：1、彈性差（不能過多修剪）；2、供血豐富，易出血，抗感染力強(qiáng)；3、皮下組織存在垂直纖維分隔，自行止血困難。4、帽狀腱膜裂開后回縮。5、存在顱骨導(dǎo)血管，頭皮感染可進(jìn)入顱內(nèi)。8/2/20212頭皮解剖圖8/2/202138/2/20217三：頭皮撕脫傷大塊頭皮自帽狀腱膜下或顱骨骨膜被撕脫可引起失血性或疼痛性休克治療：1壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染2中厚皮片植皮，骨膜被撕脫者，于顱骨外板多處鉆孔至板障，然后植皮3顯微小血管吻合、頭皮原位縫合8/2/202188/2/20219第二節(jié)顱骨骨
2、折解剖特點(diǎn)：顱骨分顱蓋和顱底，兩者分界線為自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣至鼻根的連線，線以上為顱蓋，線以下為顱底。一、顱頂骨顱頂骨呈圓頂狀，并有一定的彈性。受外力打擊時常集中于一點(diǎn)。成人骨折線多以受力點(diǎn)為中心向四周放射。小兒顱頂骨彈性較大，故外傷后常發(fā)生凹陷性骨折。8/2/2021108/2/202111顱底顱底又分為：顱前窩顱中窩顱后窩8/2/2021128/2/202113第二節(jié)顱骨骨折概念：顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。分類：1顱蓋骨骨折與顱底骨折2線形骨折與凹陷骨折3開放性與閉合性骨折開放性和累及氣
3、竇的顱底骨折可引起骨髓炎或顱內(nèi)感染8/2/202114一、顱蓋骨線形骨折發(fā)生率最高，主要靠X線診斷注意并發(fā)血腫，特別是硬膜外血腫警惕合并腦損傷注意開放性顱骨骨折需嚴(yán)密觀察或CT檢查8/2/2021158/2/202116二、顱蓋骨凹陷見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨多為全層凹陷，少數(shù)為內(nèi)板凹陷；成人多為粉碎性骨折X線或CT檢查8/2/2021178/2/202118凹陷骨折手術(shù)指針1、導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者2、引起神經(jīng)功能障礙者3、非功能區(qū)小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1CM，為相對手術(shù)指針，可擇期手術(shù)4、大靜脈竇處凹陷骨折，手術(shù)
4、宜慎重5、開放性骨折應(yīng)盡早手術(shù)8/2/202119三：顱底骨折；1.臨床表現(xiàn)（1）、遲發(fā)性皮下淤血（2）、腦脊液外漏（3）、相應(yīng)顱神經(jīng)損傷2.診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，可行X線和CT檢查3、治療方式.：著重觀察有無腦損傷，處理腦脊液漏及顱神經(jīng)損傷8/2/202120第三節(jié)腦損傷一：閉合性腦損傷的機(jī)制1接觸力損傷范圍固定而局限2慣性力損傷范圍廣泛而分散3沖擊傷和對沖傷8/2/2021218/2/202122二：原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷1、概念：（1）原發(fā)性腦損傷：由暴力直接作用發(fā)生的腦損傷（2）繼發(fā)性腦損傷；指受傷一定時間后因顱內(nèi)的繼
5、發(fā)病變引起的腦損傷(腦缺血.腦水腫.顱內(nèi)血腫等)2、區(qū)別兩者的意義：原發(fā)的預(yù)后取決于損傷的輕重繼發(fā)的預(yù)后取決于處理的早晚8/2/202123原發(fā)性腦損（一）輕型腦傷（腦震蕩）1、概念：腦受暴力作用后發(fā)生的短暫性功能障礙，可能與慣性力所致彌散性腦損傷有關(guān)2、臨床表現(xiàn)：①意識障礙短于半小時②出現(xiàn)逆行性遺忘③無定位體征④CT、CSF檢查正常3、治療：對癥治療8/2/202124（二）彌漫性軸索損傷1、概念：由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切力或牽拉力，造成大腦白質(zhì)廣泛軸索損傷，可能與慣性力所致彌散性腦損傷有關(guān)。2、部位：大腦半球皮髓質(zhì)交界處、
6、胼胝體區(qū)、內(nèi)囊區(qū)、腦干、小腦、三腦室周圍等處。8/2/2021253、病理特征：軸索回縮球和軸索腫脹，使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系4、臨床表現(xiàn)：較長時間的昏迷，并可出現(xiàn)雙瞳不等5、檢查：CT、MRI可在腦中央?yún)^(qū)、胼胝體區(qū)、腦干、三腦室周圍等處發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)無占位效應(yīng)的點(diǎn)、片狀出血8/2/2021268/2/202127目前DAI臨床初步診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A：傷后持續(xù)昏迷6小時以上；B：CT、MRI示正常或組織撕裂出血；C：顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差；D：無顱腦明顯結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)性昏迷；F：傷后廣泛腦蔞縮；G：尸檢見DAI病理征象。8/2/2
7、02128近來亦有學(xué)者認(rèn)為腦震蕩、廣泛性腦挫裂傷及原發(fā)性腦干傷均系致傷機(jī)制及類型相似，唯病理程度有別的同一類疾病，腦震蕩系病變較局限、多累及非重要功能區(qū)、影像學(xué)檢查正常而易于自行修復(fù)的特殊DAI，有一定道理DAI治療目前仍需探討8/2/202129（三）腦挫裂傷1、概念：腦受暴力作用導(dǎo)致腦組織毀損、軟腦膜、血管撕裂出現(xiàn)受傷區(qū)點(diǎn)片狀出血。多見于腦皮層，可單發(fā)，亦可多發(fā).2、病理：傷灶中央為血塊，四周為壞死腦組織以及星芒狀出血.8/2/2021308/2/2021313、臨床表現(xiàn)：①意識障礙多長于半小時②可立即出現(xiàn)局灶體征③顱內(nèi)壓增高癥
8、狀及體征④腦膜刺激征陽性⑤血性c.s.f.改變8/2/2021324、臨床轉(zhuǎn)歸：腦水腫、血腫形成顱內(nèi)壓增高、腦疝小傷灶逐漸消退瘢痕癲癇灶蛛網(wǎng)膜與軟膜粘連外傷性腦積水廣泛腦挫裂傷外傷性腦萎縮8/2/2021335、診斷:A.臨床癥征B.
