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1、最新先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料瓣膜型（占60～75%）瓣下型（占10～20%）瓣上型（占5%）病理分型先天性AS的治療進(jìn)展瓣膜型狹窄的病理解剖大部分為二葉瓣瓣葉交界處部分或完全融合、增厚三葉瓣瓣葉交界處部分融合單葉瓣狹窄瓣口為一針孔樣裂隙二葉瓣結(jié)構(gòu)先天性AS的治療進(jìn)展1983年，Lababidi等（Columbia）首次采用AoVP治療1例8歲兒童AS兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展London皇家醫(yī)院AV/bicuspidPre-PG(mmHg)Age(m)Post-PG(mmHg)Surg1
2、mon-PGAoVP（n=34）（n=17）5315/3481.669.733.88/1748.940.432.9NSNSNSNSdeaths22NS球囊瓣膜成形術(shù)與外科瓣膜切開術(shù)的比較Mosca,etal.JTCS1995;109:147兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展適應(yīng)癥：無(wú)癥狀兒童及青少年超聲多普勒估測(cè)跨瓣峰值壓差≥70mmHg渴望參加競(jìng)技型運(yùn)動(dòng)或準(zhǔn)備妊娠超聲多普勒估測(cè)跨瓣峰值壓差在50～70mmHg之間心導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰值壓差＞60mmHgBonowro.ACC/AHAguidelines.JACC1998
3、;32:1486兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展適應(yīng)癥：渴望參加競(jìng)技型運(yùn)動(dòng)或準(zhǔn)備妊娠心導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰值壓差＞50mmHg若跨瓣峰值壓差＜50mmHg伴有癥狀（心絞痛、暈厥、活動(dòng)后氣促等）靜息狀態(tài)或活動(dòng)后心電圖提示心肌缺血、復(fù)極改變?nèi)艨绨攴逯祲翰睿?0mmHg無(wú)癥狀但心排血量降低，考慮低估梗阻程度Bonowro.ACC/AHAguidelines.JACC1998;32:1486兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展禁忌癥瓣膜發(fā)育不良或瓣環(huán)發(fā)育差合并主動(dòng)脈瓣返流先天性AS的治療進(jìn)展兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展高偉,等.
4、中華兒科雜志2000;11:705上海兒童醫(yī)學(xué)中心時(shí)間：1986～1999年病例：27例年齡：2.5～12歲隨訪：6.8±2.5年瓣環(huán)發(fā)育不良型8例球囊/瓣環(huán)：1.0有效：4例再狹窄：3例轉(zhuǎn)外科ROSS手術(shù)瓣環(huán)發(fā)育良好型19例球囊/瓣環(huán)：0.95有效：17例再狹窄：4例兒童AoVP1986年，AoVP開始應(yīng)用于嬰兒及新生兒指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克目的：姑息性治療取代外科手術(shù)嬰兒及新生兒AoVP先天性AS的治療進(jìn)展1987～1993Michigan兒童醫(yī)院新生兒AS：30例TVD：21例BAV：9例經(jīng)心室
5、擴(kuò)張（TVD）技術(shù)：鈍性擴(kuò)張條從左室心尖室間隔前行通過(guò)AV到達(dá)AAO擴(kuò)張條直徑：AVAD＋1mmMosca,etal.JTCS1995;109:147先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVPMosca,etal.JTCS1995;109:147AssociatedanomaliesNo.ofpatientsTVD(n=21)Mitralstenosis2Ventricularseptaldefect2Patentductusarteriosus10Coarctationoftheaorta5TetralogyofF
6、allot1BAV(n=9)Patentductusarteriosus61987～1993Michigan兒童醫(yī)院先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVP術(shù)后隨訪再次介入或手術(shù)1987～1993Michigan兒童醫(yī)院Mosca,etal.JTCS1995;109:147先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVPFU57mFU37m6mm球囊AVAD：6.5mmChicago兒童醫(yī)院經(jīng)股動(dòng)脈插管路徑新生兒，男，3Kg術(shù)前PG：60mmHg術(shù)后PG：25mmHg先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVPFischere
7、tal.JACC1990;15:1633Pittsburgh兒童醫(yī)院經(jīng)頸動(dòng)脈插管路徑新生兒AS：5例術(shù)前PG：76mmHg術(shù)后PG：33mmHg死亡：1例（LV發(fā)育不良）外科手術(shù)：1例殘余AS：2例需再次球囊擴(kuò)張先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVPGiessen兒童心臟中心，Germany經(jīng)腋動(dòng)脈插管路徑早產(chǎn)兒及新生兒，伴CoA取代股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)：非終端動(dòng)脈，易觸摸Schranzetal.AnnPediatrCard2008;1:126嬰兒及新生兒AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒
8、AoVPHijazi:AllroadsleadtoRome危重AS，伴心力衰竭首選：AoVP插管路徑：依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選擇逆行：股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈順行：股靜脈、臍靜脈目的：更為安全、快捷、有效Hizajietal.CathetCardiovascDiagn1998;45:149先天性AS的治療進(jìn)展McElhinney,etal.Circ
