資源描述：
《最新內(nèi)科學(xué)筆記——肺結(jié)核.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新內(nèi)科學(xué)筆記——肺結(jié)核.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料2021/9/52肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性傳染病。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅在抵抗力低下或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才引起發(fā)病。2021/9/53結(jié)核菌菌體成分類脂質(zhì)與組織壞死、干酪液化、空洞、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)蛋白質(zhì)結(jié)核菌素主要成分，誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)多糖類血清免疫反應(yīng)2021/9/57結(jié)核病在人群中的傳播傳染源:排菌的肺結(jié)核病人傳播途徑：飛沫傳播（呼吸道感染）消化道、皮膚傳播罕見(jiàn)2021/9/58易感人群嬰幼兒老年人HIV感染者應(yīng)
2、用免疫抑制劑者慢性疾病患者2021/9/59影響傳染性的因素患者排出結(jié)核菌的多少空間含結(jié)核菌微滴的密度通風(fēng)情況接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短免疫力2021/9/510化療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響接受化療后的肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分枝桿菌呈對(duì)數(shù)減少傳染源中危害最嚴(yán)重的未被發(fā)現(xiàn)、未給予治療治療不合理的痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性患者2021/9/511病理學(xué)結(jié)核病的基本病變炎性滲出為主的病變：發(fā)生在結(jié)核炎癥的初期或病灶惡化復(fù)發(fā)時(shí)。增生為主的病變：結(jié)核結(jié)節(jié)發(fā)生在機(jī)體抵抗力較強(qiáng),病變恢復(fù)階段。干酪樣壞死為主的病變：發(fā)生在結(jié)核菌毒
3、力強(qiáng),感染菌量多,機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng),抵抗力低下。2021/9/512病理變化轉(zhuǎn)歸吸收干酪樣病灶液化壞死支氣管排出形成空洞支氣管播散鈣化愈合滲出性病灶吸收消散較小的干酪樣壞死或增生性病變可吸收縮小，僅留輕微的纖維疤痕2021/9/513呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰:干咳或咳少量黏液痰;空洞時(shí)痰量增多;繼發(fā)感染可有膿性痰；支氣管結(jié)核:刺激性咳嗽咯血痰中帶血為炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張引起中等量以上的咯血為小血管損傷或空洞的血管瘤破裂所致咯血后發(fā)熱可能是殘留血塊吸收或血塊導(dǎo)致阻塞性肺炎所致，如發(fā)熱持續(xù)不退提示結(jié)核
4、病灶播散胸痛:炎癥波及胸膜,隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重呼吸困難:干酪性肺炎,大量胸腔積液2021/9/514全身中毒癥狀發(fā)熱:午后潮熱疲乏無(wú)力夜間盜汗食欲減退,體重減輕育齡女性:月經(jīng)不調(diào)2021/9/515體征病灶小或部位深，可無(wú)異常表現(xiàn)如范圍大，則呈肺實(shí)變體征，常見(jiàn)于鎖骨上下、肩胛間區(qū)較大的空洞:支氣管呼吸音結(jié)核性胸膜炎支氣管結(jié)核:局限性哮鳴音結(jié)核性風(fēng)濕癥:多見(jiàn)于青少年女性,多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑,間歇出現(xiàn)2021/9/516實(shí)驗(yàn)室和其它檢查結(jié)核菌檢查：痰菌陽(yáng)性是確診的主要依據(jù)，說(shuō)明病灶
5、是開(kāi)放性的。無(wú)痰者可采集清晨的胃洗滌液或經(jīng)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液查找?？刹捎眉ê团囵B(yǎng)法。結(jié)核菌培養(yǎng)需4～8周方可出報(bào)告。2021/9/517影像學(xué)檢查X線胸片可對(duì)結(jié)核病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和療效作出判斷常見(jiàn)X線影像硬結(jié)病灶浸潤(rùn)性病灶干酪樣病變和空洞病變多位于肺上葉的尖后段和下葉的背段,密度不均勻,邊緣較清楚,變化較慢,易形成空洞和播散病灶2021/9/518影像學(xué)檢查特點(diǎn)常有多種不同性質(zhì)的病灶共存。病變有惡化或好轉(zhuǎn)，或有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變。條索狀、
6、結(jié)節(jié)狀或纖維化病灶，痰菌陰性者，屬于非活動(dòng)性病變。2021/9/519原發(fā)綜合征2021/9/520浸潤(rùn)性肺結(jié)核2021/9/521慢性纖維空洞性肺結(jié)核2021/9/522結(jié)核球2021/9/523結(jié)核球2021/9/524急性血播型肺結(jié)核2021/9/525亞急性慢性血播型肺結(jié)核2021/9/526空洞性肺結(jié)核2021/9/527結(jié)核性胸膜炎2021/9/528結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD5IU(0.1ml）在左前臂屈側(cè)上中三分之一處皮內(nèi)注射形成皮丘，48～72小時(shí)后記錄結(jié)果測(cè)量皮膚硬結(jié)橫徑和縱徑平均直
7、徑=(橫徑+縱徑)/2－：≤4mm(陰性)＋：5～9mm（弱陽(yáng)性反應(yīng)）＋＋：10～19mm（陽(yáng)性反應(yīng)）＋＋＋：≥20mm或不足20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎(強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng))2021/9/5292021/9/530結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性：提示結(jié)核菌的感染,而非結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性：無(wú)結(jié)核菌感染變態(tài)反應(yīng)前期（結(jié)核菌感染后4～8周內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病(粟粒性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎)2021/9/531血沉(ESR)活動(dòng)性肺結(jié)核ESR可增高正常亦不能排除肺結(jié)核
8、的存在2021/9/532并發(fā)癥氣胸膿氣胸慢性肺心病結(jié)核性支氣管擴(kuò)張2021/9/533診斷病史、臨床表現(xiàn)影像學(xué)改變痰結(jié)核菌檢查：涂片、培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）纖維支氣管鏡檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)2021/9/5342004年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分類原發(fā)型肺結(jié)核:原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核血行播散型肺結(jié)核:急性、亞急性和慢性繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其它肺外結(jié)核：按部位及臟器命名菌陰肺結(jié)核2021/9/53
