最新醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué)頭頸部教學(xué)講義PPT.ppt

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1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)頭頸部（1）了解面頸部的影像學(xué)檢查技術(shù)、優(yōu)選原則及適應(yīng)癥。（2）熟悉面頸部的正常影像學(xué)表現(xiàn)。（3）熟悉面頸部常見疾病的臨床與病理。（4）掌握面頸部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。（5）掌握面頸部常見疾病（如：炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、眼眶腫瘤、頜面部外傷、副鼻竇炎癥、鼻咽部腫瘤、喉癌、慢性化膿性中耳炎等）的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷（重點為CT和MRI診斷與鑒別診斷）。教學(xué)目的與要求第四節(jié)喉部（Larynx）喉部解剖示意圖一影像檢查技術(shù)（一）X線平片：1、側(cè)位平片2、體層攝影（二）CT檢查：（三）MRI檢查：二、正常影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)位平片（一）正常X線表現(xiàn)體層攝影

2、（二）正常CT表現(xiàn)喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖（三）正常MRI表現(xiàn)三、異常影像學(xué)表現(xiàn)（一）形態(tài)學(xué)改變；（二）密度及信號的改變；（三）對稱性與位置的改變；（四）喉軟骨的破壞；（五）功能改變；（六）喉周間隙的改變；四、常見病的影像診斷喉部良性腫瘤臨床與病理：發(fā)病率低，多數(shù)良性腫瘤好發(fā)于聲帶附近，亦可見于喉腔各部。較常見者有乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等。其中纖維瘤和軟骨瘤可發(fā)生鈣化。小的腫瘤可無癥狀，或僅有聲音嘶啞、吞咽不適或異物感，較大者可發(fā)生吞咽和呼吸困難。影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線表現(xiàn)：1、X線平片上良性

3、腫瘤除乳頭狀瘤外，多為喉部單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，外形整齊，境界清楚，周圍無侵潤表現(xiàn)。2、較大的腫瘤可致喉腔變形、不對稱和氣道狹窄。3、若見腫塊內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)可提示血管瘤。發(fā)生于喉軟骨附近、帶有鈣化的腫塊，提示為軟骨瘤。影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT表現(xiàn)：1、均勻的軟組織密度腫塊，邊緣規(guī)則。2、周圍組織除壓迫性改變外，無侵潤表現(xiàn)。3、血管瘤、軟骨瘤其中可見鈣化，若脂肪密度，可確診為脂肪瘤。4、增強掃描多數(shù)腫瘤可有輕度到中度強化，血管瘤則有明顯強化，而淋巴管瘤無強化。影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI表現(xiàn)：1、多數(shù)良性腫瘤T1WI為均勻的等或略低信號，T2WI為稍高信號。2、含有鈣化的腫塊

4、，其中可見點狀無信號區(qū)；脂肪瘤在T1WI和T2WI均為高信號。3、增強掃描多數(shù)腫瘤可有輕度到中度強化，血管瘤則有明顯強化，而淋巴管瘤無強化。喉乳頭狀瘤喉血管瘤喉癌（Carcinomaoflarynx）臨床與病理以鱗狀上皮癌為多見，男多于女，40-60歲多見。早期為乳頭狀結(jié)節(jié)、繼之向粘膜下及周圍組織浸潤（增厚、變形、潰瘍）后期向喉外發(fā)展,破壞軟骨，最后發(fā)生淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。按腫瘤發(fā)生部位不同：聲門上型癌(supragloticcancer)：發(fā)生于會厭、杓會厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍?聲門型癌(supragloticcancer)：發(fā)生于聲帶的喉室面;聲門下型

5、癌(subgloticcancer)：發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間;跨聲門型癌：混合型癌。梨狀窩癌：原發(fā)于梨狀窩者。聲門上型癌(supragloticcancer)一、概述：占喉癌的20-40%.聲門上區(qū)解剖范圍為聲帶游離緣以上喉腔，這指會厭、杓會厭襞、杓狀軟骨、室?guī)Ш秃硎业忍?。癌腫可分為前部聲門上癌和后部聲門上癌。前部聲門上癌來自會厭或室?guī)?；后部聲門上癌來自杓會厭襞內(nèi)側(cè)和喉旁間隙。一般好發(fā)于會厭。聲門上型癌二、臨床表現(xiàn)：早期可感咽部不適或異物感，待癌腫表面有潰爛，則有咽痛，并影響進食。早期無聲音改變，當(dāng)腫瘤累及聲帶才出現(xiàn)聲嘶，這點有助于與聲門型相

6、鑒別。聲門上型癌三、影像學(xué)表現(xiàn)：（一）Ｘ線表現(xiàn)：1、會厭游離緣普遍性增厚或呈菜花狀，出現(xiàn)局部增厚；2、喉室癌和室?guī)О┰谄狡瑑H為喉室狹窄呈裂隙狀或消失。（二）CT及MRI表現(xiàn)1、會厭游離緣軟組織不規(guī)則增厚或呈菜花狀腫塊；2、會厭前間隙和喉旁間隙受侵，表現(xiàn)為低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度軟組織影；3、喉軟骨破壞：腫瘤組織超越喉軟骨外是軟骨破壞的可靠證據(jù)；4、T1WI為均勻的等或略低信號，T2WI為稍高信號。增強掃描有不同程度的強化，并可顯示瘤體囊變、壞死。聲門上型聲門上型聲門型喉癌(supragloticcancer)一、概述：占喉癌的50-70

7、%，最常見的一種.癌腫好發(fā)于聲帶的前1/3和中1/3交界處的邊緣（占75%），在腫瘤很小的時候就影響聲帶閉合和發(fā)聲，故很早就出現(xiàn)聲音嘶啞.腫瘤長到一定體積，堵塞聲門可引起呼吸困難.聲門型喉癌二、影像學(xué)表現(xiàn)：（一）Ｘ線表現(xiàn)：1、當(dāng)腫瘤很小局限于一側(cè)聲帶，平片常無陽性表現(xiàn)，較大者可見喉室變小，聲帶增厚、聲帶面欠光整；2、喉室縮小、消失，聲帶活動受限；3、側(cè)位像聲帶出現(xiàn)雙重邊緣征；4、喉室前緣與甲狀軟骨角后緣距離增大，表明腫瘤已侵入前聯(lián)合。聲門型聲門型（二）CT及MRI表現(xiàn)1、CT薄層掃描可見聲帶不規(guī)則增厚、結(jié)節(jié)或位置不對稱，尤其對前聯(lián)合受侵較為敏感，可顯示該

8、處1-2mm的小結(jié)節(jié)；2、若見兩側(cè)聲帶明顯不規(guī)則或出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，尤其在聲帶前部，可