最新頭頸部局解教學(xué)講義PPT.ppt

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1、頭頸部局解口咽部第一節(jié)應(yīng)用解剖一、舌的解剖舌的能動(dòng)部分分為二部，前部為口腔部，為水平位，約占舌長(zhǎng)的三分之一；后部分為咽部，呈垂直位，占舌長(zhǎng)的三分之一。舌前三分之二的粘膜緊貼在其下面的肌肉組織上，所以手術(shù)時(shí)不易將粘膜剝起。舌腹面舌系帶之兩旁，透過(guò)粘膜可以看到舌深靜脈。舌系帶如果過(guò)短，則需將舌系帶剪斷。2、軟腭①腭腱膜②腭帆提肌此肌在上方起于顳骨巖部和頸動(dòng)脈孔之前方，止于腭腱膜和懸雍垂之上方。③腭帆張肌自顱底蝶骨，經(jīng)過(guò)翼內(nèi)肌和翼內(nèi)板之間下降至翼內(nèi)板下端的翼突鉤。④懸雍垂肌起于腭骨水平板的后鼻棘和軟腭的腭腱膜，止于軟腭正中的游離緣。⑤咽腭肌下部的起端呈扇形起于咽側(cè)壁的后

2、部和咽后壁的側(cè)部，在起點(diǎn)處它的纖維與咽上縮肌纖維混在一起，不能分開(kāi)。中段呈圓柱形，圓柱被粘膜覆蓋，成為咽腭弓。此肌向上又分散開(kāi)呈扇形，其纖維分別止于硬腭后緣至懸雍垂帶。⑥舌腭肌舌腭肌在上方起于腭腱膜的口腔側(cè)，向下止于舌根之外側(cè)。軟腭腭帆提肌的神經(jīng)來(lái)自咽叢。咽腭肌、舌腭肌和懸雍垂肌的神經(jīng)皆來(lái)自迷走神經(jīng)和咽叢的分支。腭帆張肌與眾不同，來(lái)自三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)。硬腭部的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自鼻腭神經(jīng)和腭前神經(jīng)。腭部的血運(yùn)大部來(lái)自腭大動(dòng)脈，腭大動(dòng)脈在翼腭管中即分出2～3小支供給軟腭。3、腭裂的解剖特點(diǎn)①患兒在出生時(shí)，其腭部的組織即較正常嬰兒為少。②腭裂組織比正常腭為少的情況，在患兒漸

3、長(zhǎng)時(shí)常更加明顯，尤其是軟腭，此中原因之一系失用性萎縮。③患腭的腭突雖然亦隨患兒整個(gè)身體的長(zhǎng)大而逐漸長(zhǎng)大，但向鼻側(cè)傾斜，結(jié)果其腭穹窿更高。④患腭的裂隙因受舌的壓力，和腭突向上傾斜等因素的影響，在出生以后逐漸加寬。腭裂修復(fù)就是針對(duì)上述的畸形而采取相應(yīng)的措施，即消滅裂隙和恢復(fù)軟腭的長(zhǎng)度。口底頜下區(qū)口底頜下區(qū)系指口底粘膜以下，舌骨以上的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域包括下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)（舌下間隙）和下頜舌骨肌以下的頜下區(qū)（即頜下間隙或頜下三角）。一、口底頜下區(qū)的主要肌肉1、下頜舌骨肌一個(gè)三角形的薄肌肉，起自下頜體內(nèi)側(cè)面的下頜舌骨線，從下頜聯(lián)合到最后磨牙。后部的纖維止于舌骨體?？诘着c

4、頜下頦下區(qū)隔開(kāi)，上面有頦舌骨肌、頦舌肌和舌的肌肉、神經(jīng)、血管及舌下腺。其下面（淺面）有二腹肌前腹和頜下腺的大部分。中部附著在舌骨體，后緣兩側(cè)部分為游離緣，舌下間隙和頜下間隙經(jīng)游離緣之后互相交通。頜下腺也經(jīng)此達(dá)舌下間隙。2、二腹肌自下頜骨下緣的內(nèi)側(cè)面，后腹起自顳骨乳突內(nèi)側(cè)面之二腹肌溝。二腹相會(huì)于舌骨之上緣，藉一中間腱互相聯(lián)系，前腹為下牙槽神經(jīng)之一分支（下頜舌骨肌支），后腹為面神經(jīng)的一分支。前腹將頦下三角和頜下三角分開(kāi)，后腹將頜下三角和頸動(dòng)脈三角分開(kāi)。后腹之淺層有腮腺。后腹之深面有頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、咽中縮肌及舌骨舌肌之下后部分。副神經(jīng)往下后行時(shí)，

5、介于后腹與頸內(nèi)靜脈之間。枕動(dòng)脈往上后行時(shí)，居后腹下緣之覆被下，在副神經(jīng)之淺面。舌下神經(jīng)在后腹深面。耳后動(dòng)脈在腮腺后內(nèi)側(cè)面之覆被下，循后腹上緣之后部分往上后。3、莖突舌骨肌起自莖突的后外側(cè)面，循二腹肌后腹上緣向前下行，止于舌骨體和舌骨大角之交界處。舌下間隙系指口底粘膜與下頜舌骨肌之間的間隙，舌下間隙內(nèi)有舌下腺、頜下原的深部（上部）及其導(dǎo)管、舌神經(jīng)和舌下動(dòng)脈。頜下三角的前界為二腹肌前腹，后界為二腹肌后腹，上界為下頜骨下緣。1、頜下腺2、頜下區(qū)的深筋膜3、頜下區(qū)的神經(jīng)血管舌下神經(jīng)頜外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈和面后靜脈面前靜脈在面部腮腺區(qū)系指耳以下，乳突和胸鎖乳突肌上端以前，下頜支以

6、后以及下頜支咬肌外后方的區(qū)域。主要為腮腺以及腮腺周圍的組織所占據(jù)。一、腮腺的四個(gè)面1、淺面后緣接近乳突和胸鎖乳突肌，上方接觸顴弓下緣之后份及外耳道下面。腮腺之下端嵌入下頜角與胸鎖乳突肌之間的窄隙內(nèi)。上緣有耳顳神經(jīng)和顳淺動(dòng)脈穿出，并越過(guò)顴弓向上行。面神經(jīng)顳支越過(guò)上述神經(jīng)和血管的淺面，斜向前上行。顳淺靜脈在動(dòng)脈之后，并且稍淺一些。耳顳神經(jīng)位置更后、更深。2、上面腮腺的上面凹陷以接觸外耳道之軟骨部分和骨壁部分。3、前內(nèi)側(cè)面接觸翼內(nèi)肌后緣之下份，莖突下頜韌帶和下頜支后緣。莖突下頜韌帶將腮腺和頜下腺隔開(kāi)。4、后內(nèi)側(cè)面二、腮腺的分葉有人發(fā)現(xiàn)腮腺深淺面之間有一峽，并以此峽為界分

7、為深淺兩葉，但也有人反對(duì)，此峽的有無(wú)對(duì)臨床并無(wú)實(shí)際意義。三、腮腺管從腮腺前緣之深面，有腮腺管依附咬肌表面前行。從鼻翼根部到上唇紅唇緣垂直距離的中點(diǎn)引一向耳垂的橫線。在腮腺管之稍上方，腮腺前緣之被覆下有面橫動(dòng)脈和靜脈，它們基本上與腮腺管平行，但有時(shí)血管下降越過(guò)腮腺管的淺面。有時(shí)面神經(jīng)顴支和頰支的吻合支也越過(guò)腮腺管的淺面。在顴弓下約1.2厘米處可能捫到腮腺管。四、腮腺內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)腮腺同面神經(jīng)的關(guān)系非常密切腮腺內(nèi)有很多淋巴結(jié)。頸外動(dòng)脈在齊二腹肌后腹之上緣處從深面進(jìn)入腮腺。頸外動(dòng)脈在腮腺內(nèi)分出耳后動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈在未離開(kāi)腮腺時(shí)分出面橫動(dòng)脈。面后靜脈也穿過(guò)

8、腺體實(shí)質(zhì)。