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1、最新醫(yī)學(xué)資料-常見心律失常-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料基本概念心律失常（arrhythmia）是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律，以及沖動傳導(dǎo)等任何一項發(fā)生異常分類按病理、生理學(xué)分類沖動發(fā)生異常引起的心律失常由于傳導(dǎo)異常引起的心律失常由于沖動發(fā)生和傳導(dǎo)異常及其他原因引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常按心律失常發(fā)生的部位分類竇性心律失常房性心律失常房室交界區(qū)心律失常室性心律失常其他如預(yù)激綜合征按心律失常時心室率的快慢分類快速性心律失常期前收縮心動過速撲動和顫動預(yù)激合并快速性心律失常緩慢性心律失常按心律失常時血液循環(huán)障礙的 嚴(yán)重程度分類良性心律失常潛在惡性心律失常
2、惡性心律失常發(fā)病機(jī)制快速型心律失常的發(fā)病機(jī)制自律性異常觸發(fā)激動(triggeredactivity)折返心律緩慢型心律失常的發(fā)病機(jī)制1.器質(zhì)性病變導(dǎo)致的緩慢性心律失常包括炎癥、缺血、壞死、纖維化、淀粉樣變、退行性病變等器質(zhì)性病變都可引起緩慢性心律失常。2.功能性因素導(dǎo)致的緩慢性心律失常迷走神經(jīng)興奮性過高、服用了某些抑制心臟起搏和傳導(dǎo)組織功能的藥物等功能性因素也可導(dǎo)致的緩慢性心律失常。3.在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，功能性因素能夠明顯地抑制心臟的起搏和傳導(dǎo)功能。臨床表現(xiàn)共同的特征(1)自覺發(fā)病突然或原有癥狀加重，呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的心慌、心悸、胸悶、氣短感(2
3、)血流動力學(xué)改變引發(fā)的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、耳鳴、黑矇、休克、呼吸困難或急性肺水腫，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征(3)原發(fā)病的表現(xiàn)：急診心律失常的發(fā)生大多有誘發(fā)因素或原發(fā)性心臟病的基礎(chǔ)，或發(fā)生在某些急、危、重癥的基礎(chǔ)上，偶也可見于正常人(4)部分患者無癥狀常見體征心率或快或慢、節(jié)律可規(guī)整也可不規(guī)整、心音、雜音及心包磨擦音有無依原發(fā)病不同而異。輔助檢查診斷心律失常的心電圖檢查最為實用，以下幾種新的診斷方法亦已相繼應(yīng)用于臨床。心電圖監(jiān)測心腔內(nèi)心電圖和多導(dǎo)電極心臟電生理檢查心前區(qū)心電圖標(biāo)測食道導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查竇房結(jié)電圖檢查診斷心律失常診斷主要依靠3個步驟病史詢問體格
4、檢查心電圖等特殊檢查只有這樣才能對心律失常的病因、性質(zhì)及血流動力學(xué)變化有所了解，從而決定有效的治療方案。治療抗心律失常藥物分類利多卡因普羅帕酮美托洛爾艾司洛爾胺碘酮維拉帕米地爾硫卓阿托品地高辛實施救治前需注意的問題心律失常是否存在？什么類型？有否緊急處理的指征病因或誘因搶救或治療的方式如何選擇適宜的藥物？藥物治療？直流電復(fù)律？臨時人工起搏術(shù)？治療原則與目的治療原則心律失常必須強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括病因治療、興奮迷走神經(jīng)、藥物治療、電復(fù)律術(shù)、射頻導(dǎo)管消融和外科手術(shù)。治療目的終止發(fā)作，恢復(fù)健康，預(yù)防復(fù)發(fā)，維持療效，糾正心律失常所致的血液循環(huán)障礙。?房性期前收縮
5、心電圖檢查：＊P波提前出現(xiàn)與竇性P波形態(tài)各異＊QRS為室上性＊發(fā)生不完全代償間歇居多治療：通常無需治療。?室性早搏心電圖：＊提前發(fā)生的PRS波群，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波主身相反＊室早與其前面的竇性搏動之間期恒定＊出現(xiàn)完全性代償間歇＊類型：二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速、單型性、多源性室性期前收縮＊室性并行心率bigeminytrigeminy治療：＊無器質(zhì)性心臟?。簾o明顯癥狀，不需藥物治療＊急性心肌缺血：首選藥物為靜注利多卡因、胺碘酮（可達(dá)龍）＊慢性心肌病變：胺碘酮、倍他樂克、心律平、慢心律等（一）室性心律失常室性早搏陣發(fā)性室速持續(xù)
6、性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速心室撲動心室顫動男性，37歲，既往無心臟病史，無心臟自覺癥狀男性，32歲，一周前感冒發(fā)熱，近兩天心慌氣短，加重半天一般而言，不宜常規(guī)用抗心律失常藥物干預(yù)，其預(yù)后意義因不同情況有很大差異，應(yīng)進(jìn)行危險分層而施治。但是在下列情況下應(yīng)給予急性治療急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、嚴(yán)重心衰、心肺復(fù)蘇后存在的室性期前收縮、正處于持續(xù)室速頻繁發(fā)作時期的室性期前收縮、各種原因造成的QT間期延長產(chǎn)生的室性期前收縮、其他急性情況(如嚴(yán)重呼吸衰竭伴低氧血癥、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等)陣發(fā)性室速男性，60歲，咳嗽胸悶1周。無重要心臟病史。治療如果電生
7、理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速，主要針對病因和誘因，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后如果患者左心功能不全或誘發(fā)出有血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)該首選埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)終止室速有血流動力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律，情況緊急(如發(fā)生暈厥、多形性室速或惡化為室顫)也可非同步轉(zhuǎn)復(fù)。藥物復(fù)律需靜脈給藥利多卡因胺碘酮普羅帕酮/普魯卡因胺β受體阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)可以排除AMI、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是ICD的明確適應(yīng)證。胺碘酮治療，單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用β受體阻滯劑。特發(fā)性室速男性，16歲，陣發(fā)性心慌
8、1年。癥狀突然發(fā)作，突然中止，可持續(xù)數(shù)小時，不伴血流動力學(xué)障礙，平時無心臟病癥狀特發(fā)性室速女性
