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1、多器官功能障礙綜合征ppt一位45歲女性患者，有糖尿病病史，來診前3天有疲勞及不潔飲食史，出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，開始時(shí)未作規(guī)則治療，腹瀉逐漸減輕，卻出現(xiàn)胸悶、氣促，不能平臥，尿量減少。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，血壓75/45mmHg，半坐臥位，呼吸急促，煩躁不安，皮膚黏膜干燥，伴有皮下瘀點(diǎn)、瘀斑，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音及濕羅音，心率120次/分，心律不齊，可聞?lì)l發(fā)期前收縮，腹脹，下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音較弱，3次/分。輔助檢查：血常規(guī)WBC20.5×109/L,Neu87.3%，
2、Hb116g/L，PLT45×109/L；尿常規(guī)GLU4+,KET-；便常規(guī)WBC+，OB±；生化Na123mmol/L，K2.8mmol/L，Cl92mmol/L，CO216mmol/L，Glu23.7mmol/L，BUN9.6mmol/L，Cr173μmol/L，AST132U/L，ALT215U/L，CK-MB45U/L，凝血時(shí)間PT23.5秒，APTT36.5秒，F(xiàn)IB0.8g/L，D-Dimer2753μg/L，血?dú)夥治鰌H7.34，PaCO246mmHg，PaO256mmHg，SaO290%。該患
3、者診斷考慮是什么？應(yīng)該如何處理？認(rèn)識(shí)過程1973年Tilney---序貫性器官功能衰竭1975年Baue---多器官衰竭綜合征1977年P(guān)olk---遠(yuǎn)隔器官功能衰竭Eiseman---多器官功能衰竭(MOF)1985年Goris---機(jī)制：可能是機(jī)體炎癥反應(yīng)紊亂的結(jié)果Dietch---機(jī)制：二次打擊學(xué)說1991年ACCP/SCCM---全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)1992年ACCP/SCCM---多器官功能障礙綜合征(MODS)1996年Bone---代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS)代償性抗炎反應(yīng)綜合征(
4、compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS)感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體免疫功能降低的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。目前無明確的可操作的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。概念常見病因及危險(xiǎn)因素各種感染導(dǎo)致的全身性感染或嚴(yán)重感染；各種原因的休克；心搏或呼吸驟停復(fù)蘇后；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、凍傷、擠壓綜合征等導(dǎo)致的嚴(yán)重組織損傷；急性重癥胰腺炎；大量失血和輸血等原有慢性基礎(chǔ)性疾病（冠心病、肝硬化、尿毒癥、COPD、糖尿病等），遭受急性損害后更易發(fā)生MODS導(dǎo)致免疫功能低下的疾病或治療（應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
5、、放療或化療、惡性腫瘤和營養(yǎng)不良等）的患者也易發(fā)生MODS發(fā)病機(jī)制基本發(fā)病機(jī)制：MODS是機(jī)體炎癥反應(yīng)失控的結(jié)果4炎癥反應(yīng)學(xué)說１自由基學(xué)說2腸道動(dòng)力學(xué)說（細(xì)菌及內(nèi)毒素移位）3二次打擊學(xué)說5炎癥反應(yīng)失衡發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)失衡導(dǎo)致MODS63個(gè)階段:1,局限性炎癥反應(yīng)階段2,有限的全身反應(yīng)階段3,SIRS和CARS失衡階段炎癥反應(yīng)失控,保護(hù)性作用轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砥茐男宰饔?損傷局部組織,同時(shí)打擊遠(yuǎn)隔器官,導(dǎo)致MODS臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜,個(gè)體差異大病程分4個(gè)階段休克復(fù)蘇高分解代謝器官衰竭病情發(fā)展速度快患者可死于MODS的
6、任一階段臨床表現(xiàn)的顯著特征發(fā)生功能障礙的器官往往是直接損傷器官的遠(yuǎn)隔器官從原發(fā)損傷到發(fā)生器官功能障礙在時(shí)間上有一定的間隔高排低阻的高動(dòng)力狀態(tài)是循環(huán)系統(tǒng)的特征高氧輸送和氧利用障礙及內(nèi)臟器官缺血缺氧,使氧供需矛盾尖銳持續(xù)高代謝狀態(tài)和能源利用障礙臨床特點(diǎn)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎功能肝功能血液神經(jīng)系統(tǒng)腸道功能微生物學(xué)監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)ECG、BP、CVP、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)、SaO2、肺功能、影像學(xué)、血?dú)饽蛄俊⒛I功、Cr清除率TBIL、DBIL、ALT、LDHHGB、WBC、PLT、PT、APTT、FDP、D-二聚體臨床狀
7、態(tài)、EEG、GCS、顱壓腸鳴音、消化道出血、pHi感染源及可疑感染源涂片、培養(yǎng)、藥敏初步診斷標(biāo)準(zhǔn)72個(gè)或2個(gè)以上器官功能損害達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)可診斷,臨床較實(shí)用。嚴(yán)重程度評(píng)分MODS計(jì)分法評(píng)分系統(tǒng)8SOFA評(píng)分91995年廬山MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：2001年國際膿毒癥定義會(huì)議11嚴(yán)重膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥合并器官功能障礙膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：其他病因不能解釋的、以動(dòng)脈低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，即使給予足夠的液體復(fù)蘇，動(dòng)脈血壓仍低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓低于60mmHg，或較基礎(chǔ)
8、血壓降低超過40mmHg以上。診斷治療原則控制原發(fā)病改善氧代謝、糾正組織缺氧12代謝支持與調(diào)理13免役和內(nèi)分泌調(diào)理14MODS治療的關(guān)鍵，清創(chuàng)、引流、抗生素、抗休克、保護(hù)腸道屏障預(yù)防和預(yù)后預(yù)后病死率40%左右。2個(gè)器官衰竭52~65%；3個(gè)或以上84%。MODS評(píng)分：9~12分25%；13~16分50%；17~20分75%；>20分幾乎100%病死危險(xiǎn)因素病危（APACHEII>20;APACHEI
