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《最新多器官功能障礙綜合征MODSPPT課件教學講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多器官功能障礙綜合征MODSPPT課件一、概述1973年Tilney:Sequentialsystemfailure序貫系統(tǒng)衰竭1975年Baue:Multiple,progressive,orsequentialsystemororganfailure多發(fā)進行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭1976年Border:Multiplesystenorganfailure(MSOF)多系統(tǒng)器官衰竭。1977年Eiseman:Multipleorganfailure(MOF)多器官衰竭Polk：Remoteorganfailure遠隔器官司
2、衰竭1985年Knaus:Acuteorgansystemfailure急性器官系統(tǒng)功能衰竭1986年Cerra:Posttraumaticmultisystemorganfailure創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭1992年ACCP/SCCM：Multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能不全綜合征1995年全國危重病急救醫(yī)學會議Multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能障礙綜合征MODS的認識過程SIRS繼發(fā)性MODS原發(fā)性MODS損傷創(chuàng)傷、感染等二、病因與誘因嚴重創(chuàng)傷、大
3、手術、大面積深部燒傷各種感染所致膿毒血癥：腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂腸道感染和肺部感染。休克，心跳呼吸驟停復蘇后：出血性體克、感染性休克。凡導致組織灌注不良，缺血缺氧，可發(fā)生MODS。輸血輸液藥物或機械通氣“再灌注”損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥某些疾病患者更易發(fā)生：糖尿病、免疫低吸、心肝腎的慢性疾病病因復蘇不充分或延遲復蘇持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在炎癥病灶基礎臟器功能失常高齡嗜酒大量反復輸庫血創(chuàng)傷嚴重度評分≥25分營養(yǎng)不良腸道缺血性損傷外科手術意外事故糖尿病糖皮質(zhì)激素惡性腫瘤抑制胃酸藥物高乳酸血癥誘發(fā)MODS的危
4、險因素三、發(fā)病機理70年代：損傷→感染→全身性感染→MOF90年代：損傷→機體應激反應→SIRS→MODS→MOF目前：損傷→機體應激反應→SIRS/CARS失衡→MODS→MOF對MODS發(fā)生機制認識的進展微循環(huán)障礙“缺血再灌注”損傷炎性反應胃腸道損傷發(fā)病機理SIASMODSCAIS致病微生物及其毒素除直接損傷細胞外，主要通過炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子(TNF)、白介素（IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、血栓素A2和血管通透性因子等的作用，機體發(fā)生血管內(nèi)皮細胞炎性反應，通透性增加，凝血與纖溶，心肌抑制，血管張力失
5、控，導致全身內(nèi)環(huán)境紊亂，稱為全身炎癥反應綜合征，常是MODS的前期表現(xiàn)。SIRS感染、創(chuàng)傷等引起SIRS同時，機體也產(chǎn)生內(nèi)源性抗炎物質(zhì)。這些物質(zhì)的失控性釋放引起機體免疫功能下降。1996年Bone針對機體這種免疫功能降低的內(nèi)源性抗炎反應，提出了代償性抗炎癥反應綜合征的概念。CARS發(fā)生主要與抗炎性介質(zhì)合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性內(nèi)分泌激素釋放(糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等)及炎癥細胞凋亡等因素有關。CAIS抗炎抗炎MODS促炎促炎抗炎促炎CARSMODSSIRS過度的炎癥反應與免疫功能低下共存;高動力循環(huán)與內(nèi)臟缺血共存;持
6、續(xù)高代謝與氧利用障礙共存;一個臟器損害，促發(fā)其它器官功能損害加重并互相影響。MODS發(fā)病過程特點五、臨床表現(xiàn)速發(fā)型：發(fā)病24小時后2個或多個器官同時發(fā)生功能障礙遲發(fā)型：先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一穩(wěn)定期，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)功能衰竭第1階段第2階段第3階段第4階段一般情況正?；蜉p度煩躁急性病容、煩躁一般情況差頻死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高排容量依賴休克、心輸出量下降、水腫心肌收縮力下降容量超負荷呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促、呼堿低氧血癥ARDS嚴重低氧血癥高碳酸血癥、氣壓傷腎少尿利尿劑反應差肌酐清除率下降輕度氮質(zhì)血癥氮
7、質(zhì)血癥有血透指征少尿血透時循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸脹氣不能耐受食物腸梗阻應激性潰瘍腹瀉缺血性腸炎肝正常輕度膽汁淤積實驗室黃疸臨床黃疸肝性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板減少WBC↑或↓凝血功能障礙不能糾正的凝血功能障礙代謝高血糖增加胰島素量高分解代謝代酸高血糖酸中毒MODS的臨床分期和特點六、診斷標準誘發(fā)因素+全身炎癥反應失常（SIRS或CARS）+多臟器功能障礙，即1、存在嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復蘇等促發(fā)MODS的病因；2、存在全身炎癥反應綜合征，膿毒癥或免疫功能障礙的臨床表現(xiàn)；3、存在2個以
8、上系統(tǒng)或器官功能障礙。MODS的診斷標準1.熟悉易誘發(fā)疾病，高度警惕2.及時詳細檢查3.危重患者動態(tài)監(jiān)測心臟、呼吸、腎功能4.一臟器損傷則關注其他臟器5.熟悉其診斷標準SIRS的臨床診斷標準指標體溫>38℃或<36℃心率>100次/分呼吸>20次/分或過度通氣使PaCO2<3
