資源描述：
《最新外科傷口愈合-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新外科傷口愈合-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料學(xué)習(xí)內(nèi)容單元一：傷口的愈合過(guò)程傷口愈合的基本過(guò)程傷口的愈合類型及傷口不良愈合/延遲愈合的常見原因單元二：外科部位感染SurgicalSiteInfectionSSI的概述及現(xiàn)狀手術(shù)部位的異物（絲線）對(duì)SSI的影響課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元一：傷口的愈合過(guò)程”的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：掌握傷口愈合的基本過(guò)程，及各組織的愈合時(shí)間掌握傷口愈合類型，及傷口愈合常見的并發(fā)癥熟悉引起手術(shù)傷口不良愈合/延遲愈合的常見原因掌握異物（縫線）引起的組織反應(yīng)SITEMAP在此階段傷口組織已經(jīng)能自我支撐，但作用于傷口
2、兩側(cè)使傷口裂開的外力仍長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在。在受損組織能自我支撐后的數(shù)周時(shí)間里，如果縫合線不能繼續(xù)提供支撐力，則傷口張力可以使正在愈合的組織邊緣分離，導(dǎo)致疤痕的顯著增寬。愈合階段三：重塑階段各種組織愈合時(shí)間表傷口愈合類型1.一期愈合(Primaryintentionhealing)組織缺損少、無(wú)感染、創(chuàng)緣整齊、對(duì)合嚴(yán)密如：切割傷、手術(shù)切口。2.二期愈合(Secondaryintentionhealing)組織缺損大、創(chuàng)緣不整、無(wú)法對(duì)合、伴有感染。3.延期愈合(Tertiarywoundhealing)預(yù)防可能感染的傷口發(fā)
3、展到感染傷口的措施:預(yù)防性引流。手術(shù)傷口不良愈合/延期愈合的常見原因全身性因素：主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素等,均可影響切口的愈合局部因素：產(chǎn)生的根本原因跟醫(yī)生無(wú)菌操作技術(shù)、縫合材料選擇、術(shù)中縫合技術(shù)、止血不徹底、電刀使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)感染與異物局部血循環(huán)不良：不良的局部血液循環(huán)影響組織細(xì)胞再生修復(fù)，延滯愈合，特別對(duì)于一些特殊部位的刀口，藥物作用及營(yíng)養(yǎng)輸送很難到過(guò)傷口神經(jīng)支配受損：植物神經(jīng)受損時(shí)可致局部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，影響組織細(xì)胞再生。麻內(nèi)性皮膚潰瘍長(zhǎng)期
4、不愈，即系因神經(jīng)受累所致脂肪液化：切口暴露時(shí)間較長(zhǎng),由于電刀的廣泛使用或機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激，容易使脂肪組織發(fā)生液化，特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)如果在傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期沒有獲得足夠的支撐來(lái)維持它的關(guān)閉和愈合，從而無(wú)法達(dá)到一期愈合，可能會(huì)導(dǎo)致大量并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥包括：傷口的延遲愈合手術(shù)部位感染傷口裂開切口疝的發(fā)生傷口愈合：并發(fā)癥SITEMAP對(duì)于植入的異物，如縫線，可引起組織反應(yīng)。機(jī)體組織可能有以下4種反應(yīng)方式：輕微反應(yīng)/無(wú)反應(yīng)吸收包裹排出異物引起的組織反應(yīng)組織對(duì)植入的異物（縫線）沒有任何明
5、顯的炎癥反應(yīng)。這是對(duì)縫線，特別是永久植入的不可吸收縫線最理想的組織反應(yīng)。筋膜1）輕微/無(wú)組織反應(yīng)異物引起的組織反應(yīng)吸收是指機(jī)體將植入物（縫線）分解成微小顆粒，然后排出體外。異物引起的組織反應(yīng)2）吸收機(jī)體用膠原纖維囊包裹隔離植入的異物（縫線），使其對(duì)機(jī)體的影響降至最低。一旦異物被包裹，可停留原位，也可逐漸被排出體外。3）包裹異物引起的組織反應(yīng)特征：縫線肉芽腫縫線膿腫異物（縫線）排出是由機(jī)體對(duì)異物（縫線）的慢性反應(yīng)所致。一旦異物（縫線）被移除，反應(yīng)便會(huì)終止。當(dāng)周圍組織對(duì)異物（縫線）完全排斥時(shí)，會(huì)將其逐漸驅(qū)趕至表面（皮下
6、），形成無(wú)菌性膿腫，然后膿腫破潰排出異物（縫線）。這一過(guò)程通常稱為“縫線吐出”或俗稱的“冒線頭”。異物引起的組織反應(yīng)4）排出避免過(guò)多的縫線線結(jié)充分考慮縫線的特性充分認(rèn)識(shí)縫線材質(zhì)可能引起的組織反應(yīng)減少縫線排異反應(yīng)的方法：異物引起的組織反應(yīng)課程目標(biāo)通過(guò)對(duì)“單元二：外科部位感染SurgicalSiteInfection”的學(xué)習(xí),您應(yīng)該能夠:掌握SSI的分型，及SSI常見致病菌了解SSI現(xiàn)狀和由此造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)熟悉引起SSI的風(fēng)險(xiǎn)因素掌握傷口分級(jí)，以及手術(shù)部位異物（絲線）對(duì)SSI發(fā)生所造成的影響腹壁分層與SSI分型圖淺表感
7、染深部感染器官/腔隙感染淺表切口感染發(fā)生于手術(shù)后30天內(nèi)，感染僅包括皮膚和皮下組織，并至少含以下一項(xiàng)1、切口表面膿性分泌物，有或無(wú)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)2、從切口表面分泌液或組織中分離出非特異性的微生物3、具備至少以下癥狀或體征之一：疼痛或觸痛，局限性的腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱，或表面切口由外科醫(yī)生特意打開，除非切口培養(yǎng)陰性4、由外科醫(yī)生或住院醫(yī)生診斷不包括以下情況：1、針眼膿腫（在針眼穿刺部位很小的炎癥和分泌物）2、外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染3、燒傷部位的感染4、表面切口感染擴(kuò)展到筋膜或肌肉層（參見外科深部感染）注：這些特
8、殊的感染采用特殊的診斷原則和標(biāo)準(zhǔn)深部切口感染如無(wú)植入物，發(fā)生于手術(shù)后30天內(nèi)；如有植入物，手術(shù)后1年內(nèi)；感染包括深部軟組（筋膜或肌肉層）并至少含以下一項(xiàng)：1、切口深部膿性分泌物，但不是來(lái)自于器官/體腔表面膿性分泌物2、切口深部裂開或由外科醫(yī)生特意打開；同時(shí)具備至少以下癥狀或體征之一：發(fā)熱大于38度，局限性疼痛或觸痛，除非切口培養(yǎng)陰性3、通過(guò)直接檢查、二次手術(shù)
