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1、增強(qiáng)肌力耐力的訓(xùn)練基本概念肌力：指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。耐力:指肌肉持續(xù)地維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮，或做多次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力。肌力訓(xùn)練：通過(guò)肌肉反復(fù)收縮，促進(jìn)肌紅蛋白的合成代謝，改善血液循環(huán)，提高肌纖維收縮效率，從而提高肌肉的力量和耐力的訓(xùn)練方法。肌力減弱的常見(jiàn)原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病失用性肌肉萎縮肌源性疾病年齡增加影響肌力的主要因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉收縮方式既收縮速度年齡性別心理因素超量恢復(fù)示意圖超量恢復(fù)規(guī)律肌肉練習(xí)引起肌疲勞適宜的練習(xí)頻度練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化
2、表1不同訓(xùn)練超量恢復(fù)時(shí)間訓(xùn)練強(qiáng)度恢復(fù)時(shí)間協(xié)調(diào)性訓(xùn)練12h有氧訓(xùn)練12-24h耐力訓(xùn)練36-48h快速跑/最大力量訓(xùn)練48-72h復(fù)合訓(xùn)練48-72h爆發(fā)力訓(xùn)練72h—周謀望肌力訓(xùn)練的基本原則施加適當(dāng)阻力在活動(dòng)起始和終末施加最小阻力，中間最大；達(dá)到足以使患者發(fā)揮最佳能力但又不過(guò)大而阻止患者完成活動(dòng)的阻力水平；施加的阻力應(yīng)根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大。超常負(fù)荷原則所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的60%,并持續(xù)訓(xùn)練6周,才可取得明顯的效果。反復(fù)訓(xùn)練適度疲勞但不過(guò)度疲勞肌力訓(xùn)練疲勞的標(biāo)志為肌力不增加反而減退
3、、運(yùn)動(dòng)速度減慢、運(yùn)動(dòng)幅度下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。常用肌力訓(xùn)練方式電刺激運(yùn)動(dòng)：—指采用電刺激的方式誘發(fā)肌肉收縮活動(dòng)，—以延緩M萎縮和關(guān)節(jié)粘連形成，—為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備，—適用于肢體癱瘓，肌力0~1級(jí)而無(wú)法運(yùn)動(dòng)者肌電生物反饋：—觸發(fā)的功能性電刺激將微弱的肌電信號(hào)觸發(fā)治療儀的電刺激—有助于使患者感受到自己努力的結(jié)果，取得比單純電刺激更好的效果常用肌力訓(xùn)練方式傳遞沖動(dòng)練習(xí):即做主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮.可活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生常用肌力訓(xùn)練方式被動(dòng)運(yùn)動(dòng):以外力進(jìn)行肌肉的被動(dòng)牽拉、叩擊、多關(guān)節(jié)被動(dòng)
4、運(yùn)動(dòng)和擠壓，通過(guò)皮膚感覺(jué)刺激、本體感覺(jué)促進(jìn)等募集更多的神經(jīng)元，促進(jìn)肌肉收縮功能恢復(fù)。常用肌力訓(xùn)練方式輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(助力運(yùn)動(dòng))肌力恢復(fù)到1-2級(jí)時(shí)1.徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：宜緩慢、充分,要避免肢體借助慣性做鐘擺樣動(dòng)作。可以調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運(yùn)動(dòng)面的傾斜度、用手指或彈力帶/管稍加阻力或用重物做阻力,以增加訓(xùn)練難度。a.在水平滑板上進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動(dòng); b.加大滑板的傾斜度,使股四頭肌的伸展動(dòng)作難度加大。在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑車等方法減少肢體與滑板之間的摩擦力（如圖）;反之,也可通過(guò)墊毛巾或加大滑板的傾斜度等方法加
5、大摩擦力在板上做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此訓(xùn)練是在克服一定阻力下進(jìn)行的,比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。常用肌力訓(xùn)練方式-輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用肌力訓(xùn)練方式-輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量此方法適用于拮抗肌可拉起重錘的患者,且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié),不能用于手指、手、肘和踝。4.滑車重錘的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng):常用肌力訓(xùn)練方式-輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用浮力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的輔助訓(xùn)練a.加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌肌力; b.加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸展肌肌力。5.浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng):常用肌力訓(xùn)練方式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于肌力達(dá)3級(jí)以上的患者。訓(xùn)練中應(yīng)取正確的體位和姿勢(shì),將
6、肢體置于抗重力位,防止代償運(yùn)動(dòng)。另外,運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。常用肌力訓(xùn)練方式-抗阻運(yùn)動(dòng)－－適用于肌力已達(dá)到4級(jí)或5級(jí)方法：1)徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2)加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3)重錘與滑輪抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4)彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)徒手施加阻力的部位a.當(dāng)肌力達(dá)4級(jí)；b.當(dāng)肌力未達(dá)4級(jí); c.當(dāng)肌力未達(dá)4級(jí)；d.當(dāng)肌力比4級(jí)稍強(qiáng)。1.徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用肌力訓(xùn)練方式-抗阻運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)固定關(guān)節(jié)近端。加阻力宜緩慢,一次動(dòng)作2~3秒完成。開(kāi)始時(shí)在輕微阻力下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10次,然后加大阻力,使肌肉全力收縮活動(dòng)10次?？勺鱿蛐男缘葟埵湛s
7、,也可做離心性等張運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí),對(duì)骨折患者要注意加阻力的部位和保護(hù)骨折固定的部位,阻力也不要過(guò)大,以免影響骨折恢復(fù)。常用肌力訓(xùn)練方式-抗阻運(yùn)動(dòng)2.加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。圖股四頭肌肌力增強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練a、腰掛重物b、荷重鞋 c、手持杠鈴d、肩掛重物圖利用重錘與滑車的膝關(guān)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng) a仰臥位抗阻運(yùn)動(dòng)方法；b坐位時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)方法要點(diǎn)：牽引方向與肢體應(yīng)成90。直角運(yùn)動(dòng)時(shí)速度不宜過(guò)快肌肉收縮到極限后應(yīng)停2~3秒常用肌力訓(xùn)練方式-抗阻運(yùn)動(dòng)3.重錘與滑輪抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用肌力訓(xùn)練方式-抗阻運(yùn)動(dòng)利用彈簧做阻
8、力,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練a.坐位時(shí)的訓(xùn)練方法;b.俯臥位時(shí)的訓(xùn)練方法。4.彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng):常用肌力訓(xùn)練方式適應(yīng)癥：2~5級(jí)肌力的肌肉均可進(jìn)
