最新四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理_PPT課件教學(xué)講義PPT.ppt

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1、四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理_PPT課件評(píng)估癥狀與體征1、癥狀：傷肢疼痛、腫脹、急性、皮下瘀斑2、體征：假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音，患肢短縮及功能障礙術(shù)前護(hù)理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位方向心里護(hù)理：給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度擇期手術(shù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)：防止休克，搶救生命，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定，使用鎮(zhèn)痛藥等肱骨骨折術(shù)后護(hù)理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛、皮膚

2、蒼白、皮溫低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、保持有效的外固定。切開復(fù)位的應(yīng)注意觀察患肢末梢血循環(huán)及傷口滲血情況。三、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定;如發(fā)生骨筋膜室綜合癥須及時(shí)切開減壓。移動(dòng)病人時(shí)對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折術(shù)后護(hù)理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，患肢保暖，保持室溫25度左右，鎮(zhèn)痛，禁止吸煙、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切觀察患肢血液循環(huán)變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)等。五、做好心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷

3、者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性，預(yù)防不良情緒產(chǎn)生。六、飲食護(hù)理，1-2個(gè)星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含鈣豐富的食物。肱骨骨折肱骨干骨折后要嚴(yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時(shí)找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，應(yīng)定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。橈神經(jīng)損傷行外固定者應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)段端于松弛狀態(tài)。肱骨髁上骨折后注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、腕和手指的

4、感覺、活動(dòng)、溫度、顏色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。肱骨髁上骨折后還應(yīng)警惕前臂骨筋膜室綜合癥，當(dāng)嬰兒啼哭時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有“5P”征象：1)劇烈疼痛2)患肢蒼白或發(fā)紺3)肌肉麻痹4)感覺異常5)無(wú)脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開所有包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開減壓。肱骨外科頸骨折時(shí)只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30~40度較舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展、前屈、屈肘?！麟殴枪钦坌g(shù)后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松(1)復(fù)位后開始

5、進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。（2）作上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，提肩使整個(gè)上肢肌肉收縮再放松，禁止作上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2、中期（2-3周）：此時(shí)除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，防止關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。（請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行）3、后期：骨折已臨床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的輕工作，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。尺橈骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)：手法復(fù)位、石膏或夾板外固定（注意骨筋膜室綜合癥的發(fā)生和治療）手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：1

6、、心里護(hù)理2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。3、無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折穩(wěn)定。4、體位：患肢抬高位，以利于血液回流、促進(jìn)消腫，嚴(yán)密觀察末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺功能，同時(shí)知道患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。5、保持有效固定6、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。2、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3、對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥，密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：骨筋膜室綜合癥（持續(xù)性劇烈的

7、疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。5、功能鍛煉尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉1、復(fù)位后，即可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)（每小時(shí)80-100次，每天活動(dòng)4-6小時(shí)），做用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作。2、2周后，局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、4周后，練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用收推墻動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。4、7-9周拆除外固定后，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。股骨骨折股骨干骨折股骨頸骨折股骨干骨折1．兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術(shù)治療）懸吊牽引法：用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢