四肢骨折病人圍手術(shù)期護理.ppt

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1、四肢骨折病人圍手術(shù)期護理骨二科王娟評估癥狀與體征1、癥狀：傷肢疼痛、腫脹、急性、皮下瘀斑2、體征：假關(guān)節(jié)活動、骨擦音，患肢短縮及功能障礙術(shù)前護理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位方向心里護理：給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度擇期手術(shù)：加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前應(yīng)用抗生素；嚴格的皮膚準備急診手術(shù)：防止休克，搶救生命，嚴密監(jiān)測生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定，使用鎮(zhèn)痛藥等術(shù)后護理體位：術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流病情觀

2、察：檢測生命體征及意識、尿量；觀察患肢末梢循環(huán)、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺活動障礙；觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥疼痛護理：早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24H后熱療或按摩，減輕肌肉痙攣；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥術(shù)后護理皮膚護理：使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保持皮膚清潔完整、定時按摩；保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢功能鍛煉：1、等長肌舒縮聯(lián)系：術(shù)后6H開始股四頭肌等長收縮練習2、行走鍛煉：行患肢外固定者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，鼓

3、勵早期進行行走鍛煉3、活動幅度：功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，強度由若到強，以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜主要護理問題1．自理障礙2．疼痛3．軀體移動障礙4．有體液不足的危險5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6．有廢用綜合征的危險護理原則1．保持心理健康，提高自護能力2．維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3．滿足基本生活需要4．保持骨折固定效果5．積極預(yù)防并發(fā)癥6．指導(dǎo)功能鍛煉四肢骨折主要分為肱骨骨折尺橈骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折肱骨骨折術(shù)后護理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺運動情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴重腫脹、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。二、

4、保持有效的外固定。切開復(fù)位的應(yīng)注意觀察患肢末梢血循環(huán)及傷口滲血情況。三、術(shù)后傷口疼痛者可適當給予止痛藥。缺血性疼痛時及時解除壓迫，松解外固定;如發(fā)生骨筋膜室綜合癥須及時切開減壓。移動病人時對損傷部位要重點托扶保護，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折術(shù)后護理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴格臥床休息，患肢保暖，保持室溫25度左右，鎮(zhèn)痛，禁止吸煙、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切觀察患肢血液循環(huán)變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應(yīng)等。五、做好心理護理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性，預(yù)防不良情

5、緒產(chǎn)生。六、飲食護理，1-2個星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含鈣豐富的食物。肱骨骨折肱骨干骨折后要嚴密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，應(yīng)定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進血液循環(huán)。橈神經(jīng)損傷行外固定者應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)段端于松弛狀態(tài)。肱骨髁上骨折后注意觀察橈動脈搏動、腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。肱骨

6、髁上骨折后還應(yīng)警惕前臂骨筋膜室綜合癥，當嬰兒啼哭時，應(yīng)密切觀察是否有“5P”征象：1)劇烈疼痛2)患肢蒼白或發(fā)紺3)肌肉麻痹4)感覺異常5)無脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開所有包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開減壓。肱骨外科頸骨折時只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動。臥床時床頭抬高30~40度較舒適，平臥時，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時保持肩關(guān)節(jié)外展、前屈、屈肘?！麟殴枪钦坌g(shù)后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松(1)復(fù)位后開始進行患肢的主動運動。包括手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，以減輕水腫，促進

7、靜脈回流。（2）作上臂肌肉的主動舒縮練習，提肩使整個上肢肌肉收縮再放松，禁止作上臂旋轉(zhuǎn)活動。2、中期（2-3周）：此時除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動的關(guān)節(jié)屈伸活動，開始練習肩、肘關(guān)節(jié)運動的鍛煉。由一個到多個關(guān)節(jié)逐漸增加，防止關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。（請遵醫(yī)囑執(zhí)行）3、后期：骨折已臨床愈合，或已去除外固定?？勺鲆恍┝λ芗暗妮p工作，全面練習肩關(guān)節(jié)活動。尺橈骨骨折圍手術(shù)期護理非手術(shù)：手法復(fù)位、石膏或夾板外固定（注意骨筋膜室綜合癥的發(fā)生和治療）手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時內(nèi)進行術(shù)前護理：1、心里護理