最新卒中診斷治療流程 課件教學(xué)講義PPT.ppt

《最新卒中診斷治療流程 課件教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、卒中診斷治療流程課件缺血性卒中的診斷梗死灶影像和輔助檢查血液化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）心臟（常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG、超聲心動(dòng)圖）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑塊性質(zhì)（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES）腦梗死結(jié)構(gòu)影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）必要時(shí)特殊診斷方法血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制分水嶺梗死有或無(wú)動(dòng)脈狹窄灌注降低微栓子信號(hào)皮層或多發(fā)梗

2、死灶微栓子信號(hào)穿支動(dòng)脈孤立梗死父動(dòng)脈狹窄混合型動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA不同機(jī)制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時(shí)間短暫較長(zhǎng)臨床特點(diǎn)刻板多變微栓子信號(hào)(MES)無(wú)可有眼底動(dòng)脈栓子征象無(wú)可有缺血性卒中的診斷流程我們最先得到的信息是梗死灶類(lèi)型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死我們最先得到的信息是梗死灶類(lèi)型和病

3、史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù)無(wú)粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動(dòng)脈狹窄>50%大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變粥樣硬化非粥樣硬化動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣梗死）發(fā)生在一條動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死缺血性卒中的病因避免漏診心源性栓塞：反復(fù)ECG、Holte

4、r等避免漏診動(dòng)脈粥樣硬化性病變：全部病人都要做血管影像檢查3.在有條件的醫(yī)院，DWI的檢查是非常必要的我們最先得到的信息是梗死灶類(lèi)型和病史可能的心源性可能的非心源性病史梗死病灶大面積梗死已知心源性高危證據(jù)急性多發(fā)梗死穿支孤立梗死已知腦動(dòng)脈狹窄證據(jù)一側(cè)頸內(nèi)或僅限后循環(huán)梗死可能的非心源性腦動(dòng)脈影像檢查與梗死相應(yīng)的動(dòng)脈粥樣硬化性>50%狹窄或<50%但易損斑塊證據(jù)無(wú)粥樣硬化證據(jù)但與梗死相應(yīng)動(dòng)脈狹窄>50%大動(dòng)脈病變非大動(dòng)脈病變粥樣硬化非粥樣硬化動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良其他穿支孤立梗死非穿支孤立梗死基

5、底節(jié)區(qū)橋腦（腔梗樣梗死）發(fā)生在一條動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的：皮層梗死流域性梗死分水嶺梗死缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類(lèi)病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能如何識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊？多種方法都可識(shí)別腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄動(dòng)脈粥樣硬化性穿支閉塞動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型栓子清除下降型混合型機(jī)制低灌注型只有TIA沒(méi)有腦梗死分水嶺梗死多發(fā)皮層或流域性梗

6、死MES（+）穿支動(dòng)脈孤立梗死動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中/TIA卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病因診斷(例如：右側(cè)顳頂葉動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死)責(zé)任動(dòng)脈：(例如：右側(cè)大腦中動(dòng)脈)發(fā)病機(jī)制：(例如：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞)危險(xiǎn)性評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ESRS：非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHADS2計(jì)分：房顫患者卒中危險(xiǎn)分層病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥危險(xiǎn)分成或腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥危險(xiǎn)分成

7、ABCD2:TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(高危:6-7分;中危:4-5分;低危:0-3分)年齡(A)≥60歲1分血壓(B)≥140/90mmHg1分臨床癥狀(C)單側(cè)無(wú)力2分不伴無(wú)力的語(yǔ)言障礙1分持續(xù)時(shí)間(D)≥60min2分10-59min1分糖尿病(D)1分TIA后2天內(nèi)高危、中危和低?；颊甙l(fā)生卒中的比率分別為8.1%、4.1%和1.0%非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)因素或疾病分?jǐn)?shù)年齡65-751年齡﹥752高血壓1糖尿病1既往心肌梗塞1其他心血管疾?。ǔ庑募」Ｈ头款潱?周?chē)懿?吸煙

8、（正在吸煙或戒煙﹤5年）1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中史1總分0-9危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門(mén)診病人0~2分低危，3~6分中危，﹥6分高危（中高?；颊咄扑]使用氯吡格雷）卒中急性期病人：﹤3分低危，≧3分高危近期心衰史CHF1高血壓病史HP1≥75歲AGE1糖尿病DM1腦卒中/TIAStroke2房顫患者卒中危險(xiǎn)分層CHADS2計(jì)分(NVAF)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870危險(xiǎn)因素記分CHADS2≥1華