最新大腸癌外科治療進(jìn)展精要-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什

2、么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊最新大腸癌外科治療進(jìn)展精要-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料全球結(jié)直腸癌排位發(fā)病排位：肺癌、乳腺癌

3、、結(jié)直腸癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌現(xiàn)患排位：乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、胃癌(WHO2002)中國(guó)大腸癌的特點(diǎn)中國(guó)惡性腫瘤死因的第五位發(fā)病率位于惡性腫瘤的第三位直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約（1.5－2）：1低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約占60%青年人（30歲以下）所占比例較高，約占12%－15%大腸癌外科治療觀念轉(zhuǎn)變生物學(xué)模式生物-社會(huì)-心理模式根治癌腫挽救生命根除癌腫改善生活Miles手術(shù)不再是外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”最重要的進(jìn)展全直腸系膜切除術(shù)結(jié)腸袋肛管吻合術(shù)盆腔自主神經(jīng)保留術(shù)直腸癌TME手術(shù)TME的歷史回顧TM

4、E的解剖學(xué)基礎(chǔ)TME的理論基礎(chǔ)TME手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)原則TME的療效TME存在的問(wèn)題歷史的回顧1982年，英國(guó)BillHeald提出全直腸系膜切除術(shù)（totalmesorectalexcision,TME）20世紀(jì)90年代末，我國(guó)引入TME二十多年來(lái)，TME已逐漸被外科醫(yī)師所接受，在歐洲的有些國(guó)家已被認(rèn)為是中低位直腸癌的外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)的直腸解剖（無(wú)直腸系膜概念）直腸系膜是指盆筋膜臟層所包裹的直腸后方及兩側(cè)的脂肪及其結(jié)締組織、血管和淋巴組織由于骨盆的特殊形狀,只在直腸的上1/3形成膜狀結(jié)構(gòu),而中下1/3是從直腸的后方和兩

5、側(cè)包裹著直腸,形成半圈1.5～2.0cm厚的結(jié)締組織,外科臨床稱之為直腸系膜。直腸系膜后方與骶前間隙有明顯的分界,Heald稱其為神圣平面。理論基礎(chǔ)TME的理論是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個(gè)外科平面這一平面為外科完整切除設(shè)定了切除范圍癌的浸潤(rùn)通常局限于此范圍內(nèi)手術(shù)適應(yīng)證1）直腸中下段癌2)TNM分期T1-3期3)癌腫未侵出臟層筋膜4)大多數(shù)適合低位前切除的直腸癌病人手術(shù)原則1)直視下在骶前間隙中進(jìn)行銳性分離2)保持盆筋膜臟層的完整無(wú)破損3)腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜的切除不得少于5cm凡不能到達(dá)上述要求者，均不能稱做直腸系膜全切除術(shù)療效1）

6、降低直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率2)提高保肛率3)更容易發(fā)現(xiàn)并保護(hù)盆腔神經(jīng)叢4)可以使術(shù)中骶前出血的發(fā)生率大大降低存在的問(wèn)題容易發(fā)生吻合口瘺提高手術(shù)技巧和縮短手術(shù)時(shí)間是解決問(wèn)題的關(guān)鍵臨時(shí)性預(yù)防性結(jié)腸造口可以預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生低位直腸癌保肛手術(shù)直腸癌解剖、病理的研究進(jìn)展是低位直腸癌保肛手術(shù)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)直腸癌外科治療觀念的更新是保肛手術(shù)產(chǎn)生的動(dòng)力吻合器的問(wèn)世,特別是雙吻合器的應(yīng)用使保肛的手術(shù)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)目前保肛手術(shù)已達(dá)70%Miles手術(shù)的“黃金時(shí)代”已過(guò)去了,它已成為直腸癌最后一種選擇的術(shù)式低位前切除術(shù)(LAR)和發(fā)展起來(lái)

7、的結(jié)腸肛管吻合術(shù)(CAA)被認(rèn)為是20世紀(jì)直腸癌外科治療的新進(jìn)展理想的保肛手術(shù)最小的復(fù)發(fā)可能性切除足夠的腸管良好的排控便功能保持提肛肌等與排便有關(guān)結(jié)構(gòu)的完整性保肛的影響因素腫瘤位置決定足夠下切緣．易于吻合患者性別．骨盆類型決定手術(shù)及吻合難易腫瘤所需下切緣距離選擇合理下切緣腫瘤的大?。愋停異盒猿潭葲Q定下切緣距離．切除滿意度患者的肥胖程度決定手術(shù)和吻合的困難程度醫(yī)生的手術(shù)技能技巧決定手術(shù)的根治和重建能力合適的手術(shù)器械簡(jiǎn)化操作．暴露充分．簡(jiǎn)化重建腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除的長(zhǎng)度影響保肛的主要因素Ｈandley最早提出腫瘤下切緣需超過(guò)５CMGol

8、igher研究腫瘤遠(yuǎn)端侵犯極少超過(guò)２CMＷilliam等認(rèn)為２CM以上即可達(dá)到安全切緣標(biāo)準(zhǔn)日本大腸癌研究會(huì)推薦癌遠(yuǎn)端切緣為２CM中國(guó)大腸癌專業(yè)委員會(huì)建議癌遠(yuǎn)端切除為３ＣＭ極少數(shù)作者建議下切端１ＣＭ即可臨床腫瘤下切端距離的選擇準(zhǔn)確判斷腫