最新外科常見疾病的診療精要-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科常見疾病的診療精要-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料圖:腹部體表分區(qū)示意圖（九區(qū)法）1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、

2、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵巢及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。一.急性闌尾炎臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：多起于臍周和上腹部，數(shù)小時（6-8）后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重，約70％～80％急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，但也有一部分例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐最為常見，早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀，腹痛早期大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動增強(qiáng)的結(jié)果。盆腔位闌尾炎

3、時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。3.全身癥狀：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔浴木倚躁@尾炎或腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎時可出現(xiàn)黃疸。體征：1.右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥?zhǔn)宵c，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。2.腹膜

4、刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛（blumberg征）和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征象可不明顯。4.其它體征：（1）結(jié)腸充氣試驗（2）腰大肌試驗（3）閉孔內(nèi)肌試驗（4）直腸指診5.腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時，右下腹可觸到有觸痛的包塊。實驗室檢查及其它輔助檢查實驗室檢查：血象改變，白細(xì)胞升高，中性粒百分比升高。影像學(xué)檢查：為排除性檢查，不為診斷必須。如比超、尿沉渣等鑒別診斷1胃十二指腸潰瘍穿孔2右側(cè)輸尿管結(jié)石

5、3婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锲屏?、卵巢濾泡或黃體破裂（多于排卵期或月經(jīng)中期）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。4腸系膜淋巴結(jié)炎：位置不固定，隨體位改變，多見兒童，先有上呼吸道感染史5其它：急性胃腸炎等回盲部腫瘤、美克耳憩室炎或穿孔、小兒腸套疊。治療一經(jīng)診斷，均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)：傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)預(yù)防預(yù)防1、合理飲食不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會失去常度;而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會導(dǎo)致腸道正常蠕動發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂預(yù)防預(yù)防2、調(diào)節(jié)寒溫注意季節(jié)、氣候變化，適時地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒

6、添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)預(yù)防3、保持樂觀的精神憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激，情緒變化，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂。植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是多方面的，胃腸道的功能失常是其常見表現(xiàn)之一。在精神刺激作用下，胃腸道發(fā)生痙攣、弛緩等，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發(fā)闌尾炎。因此，應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂觀開朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤計較而泰然處之，避免劇烈的情緒變化。預(yù)防4、驅(qū)除腸道寄生蟲腸道寄生蟲如蛔蟲、撓蟲等，可竄入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而弓[起闌尾炎。因而平時要

7、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸寄生蟲的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸道寄生蟲癥，要及時驅(qū)除，減少誘發(fā)闌尾炎的機(jī)會。疝定義：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。疝氣種類1.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物容易還納腔的，稱為易復(fù)性疝。2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全還納腹腔的稱為難復(fù)性疝。3.嵌頓疝：腹內(nèi)壓突然增大，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，而后又被疝囊頸卡住不能還納的叫嵌頓疝。4.絞窄性疝：嵌頓疝不能解除，腸管及其系膜受壓，可使動脈血流減少甚至消失，即為絞窄性疝。疝氣病因1.腹壁強(qiáng)度降低：1）腹壁先天薄弱點：

8、精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，臍環(huán)，股靜脈穿過股管等。2）后天形成薄弱點：切口愈合不良，老年、久病、肥胖所致肌萎縮。3）吸煙（促彈性組織離解活性增高）2.腹內(nèi)壓增高