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1、頭頸部癌的化療概述頭頸部癌占全部惡性腫瘤的20-30%(國(guó)內(nèi))，我院占17%以鼻咽癌為常見(jiàn)，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位來(lái)源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占80-90%，其次為腺癌、肉瘤頭頸部癌治愈率40%左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治療效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差治療策略綜合治療(手術(shù)、放療、化療)?近20年，手術(shù)、放射技術(shù)有很大提高，但所有頭頸部癌的長(zhǎng)期生存率沒(méi)有明顯改善?原因診斷時(shí)絕大多數(shù)（70-80%）屬晚期，手術(shù)和放療仍有50-60%局部復(fù)發(fā)，20-30%遠(yuǎn)處
2、轉(zhuǎn)移?因此應(yīng)用有效的全身治療將是改善頭頸部癌的重要策略方法1.全身治療2.介入治療用于局部晚期病人，經(jīng)頸動(dòng)脈注入化療藥姑息化療頭頸鱗癌手術(shù)、放療等局部治療后，5年內(nèi)有約30-50%死于復(fù)發(fā)，20-40%死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期患者不治療中位生存大約6個(gè)月，若化療達(dá)CR生存可能延長(zhǎng)1倍左右單藥治療（一）5-FUMTXBLMCTXADMVLBDDPCBP有效率15-30%CR率<5%緩解期短中位緩解期3-5個(gè)月中位生存6個(gè)月單藥治療（二）DDP為最有效的藥物有效率27-40%，緩解期<6個(gè)月CBP
3、可替代DDP有效率14-28%中位緩解期3-5個(gè)月90年代新藥IFOTaxol泰素帝NVB健擇TopotecanSingleAgentsinRecurrentCancerAgentNoofEvaluablePatientsOverallResponseMethotrexate98831Bleomycin34721Cisplatin288285-Flurouracil11815單藥治療（三）新藥NVB:30mg/m2RR16-32%中位緩解期5.8月。Taxol:250mg/m2滴注24小時(shí)+G-GS
4、FRR37%-40%中位緩解期4.5月中位生存期9月一年生存率33%單藥治療（四）新藥:Docetaxel:Docetaxel100mg/m2每3周重復(fù)一次RR32%-45%（CR率5%-14%）中位緩解期5-6.5月Gemcitabine:800mg/m2或1250mg/m2RR13%IFO:?8g/m2+MensaRR25-33%聯(lián)合化療（一）?主要是含DDP和不含DDP的方案?含DDP的方案優(yōu)于不含DDP的方案?最常用聯(lián)合化療方案為DDP+5FU?DDP+5FU持續(xù)滴注RR32%CR5%-15
5、%中位生存期6個(gè)月1年生存率20%聯(lián)合化療（二）?DDP+5FU(PF)持續(xù)滴注有效率高于DDP+5FUbolus給藥?DDP+5FU+CF(PFL)較PF毒性增高，但RR和生存率無(wú)區(qū)別?DDP+5FU+IFN亦未提高RR和生存率聯(lián)合化療（三）?DDP可用CBP替代，但DDP+5FUVSCBP+5FURR為32%VS21%?不含DDP的方案主要以MTX、BLM為基礎(chǔ)，也可聯(lián)合IFO等藥物，療效不明顯優(yōu)于單藥，生存期不延長(zhǎng)聯(lián)合化療（四）TaxolTaxol200mg/m2+DDP75mg/m2或135
6、mg/m2+DDP75mg/m2RR34-44%,1年生存率分別為28%和29%。MD。Anderson:一組52/53另一組50/56Recurrentormetastatic1.Taxol175mg/m2d1+IFO1000mg/m2d1-3+DDP60mg/m2d13-4周重復(fù)CR17%RR58%中位緩解期4.9月,中位生存期8.8月,1、2年生存率分別為42%和18%.ANC減少3-4度90%。2.Taxol175mg/m2d1+IFO1000mg/m2d1-3+CBPAUC6d13-4周重
7、復(fù)CR16%RR58%比較MD。Anderson報(bào)道的DDP+5FUCR4-7%RR29-41%TIP和TIC具前景，正嘗試用于局晚的新輔助化療聯(lián)合化療（五）Docetaxel:EORTC報(bào)道n=44locallyadvancedunresectableand/ormetastaticDocetaxel75mg/m2+DDP75mg/m2CR15%PR39%RR54%1999歐洲會(huì)議的一組報(bào)道n=48/53locallyadvancedDocetaxel75mg/m2d1+5FU750mg/m2CI
8、Vd1-5+DDP75mg/m2或100mg/m2RR71%聯(lián)合化療（六）NVBNVB+DDP+5FU聯(lián)合治療51例局部晚期初治RR75%、CR23%。Gebbiaetal:DDP80mg/m2d1+5FU600mg/m2d2-5+NVB25mg/m2d2、8n=80例RecurrentormetastaticCR13%，PR42%，RR55%效果略優(yōu)于DDP+5FU的聯(lián)合化療方案聯(lián)合化療（七）GemcitabineGemcitabine+DDP+Taxol21例CR
