最新頭頸部腺樣囊性癌ppt課件.ppt

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1、頭頸部腺樣囊性癌腺樣囊性癌(adenoidcysticcarcinoma，ACC)，是頭頸部較少見的惡性腫瘤，最常發(fā)生在涎腺組織，發(fā)病率居涎腺腫瘤的第2位，是小涎腺最常見的惡性腫瘤。概述ACC是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤，主要分布頭頸部小涎腺，如上腭、鼻腔、鼻竇、舌、頰黏膜等部位，大涎腺以腮腺常見，其次為頜下腺，舌下腺少見。極少數(shù)分布在氣管、淚腺、乳腺、前庭大腺、子宮、食道和結(jié)腸等部位。ACC在CT上表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則的軟組織腫塊，呈等或稍低密度。腫瘤較小時(shí)，往往與周圍正常組織對(duì)比差別小。ACC當(dāng)腫瘤較大時(shí)，其內(nèi)密度一般不均勻，可見不規(guī)則片狀低

2、密度影，多個(gè)小囊狀低密度影形成篩孔狀改變?yōu)楸静〉奶卣餍訡T表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)往往無鈣化，極少見出血及脂肪密度，增強(qiáng)檢查腫瘤一般有中等度強(qiáng)化，腫瘤較大時(shí)呈明顯不均勻強(qiáng)化。CT可較清顯示腫瘤對(duì)相鄰骨質(zhì)侵蝕和骨破壞改變，但不能判定腫瘤的邊界和浸潤(rùn)的深度，不能區(qū)分軟組織腫脹和潴留液。影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)多種多樣，但通常病變都是浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無假包膜，見縫就“鉆”，周圍軟組織廣泛受累。在T1WI序列上病灶表現(xiàn)為低或稍低信號(hào)，T2WI序列上表現(xiàn)為等至高信號(hào)不等，病變內(nèi)部信號(hào)多不均勻，也可均勻，短T2分隔常見，增強(qiáng)后病變中等至明顯不均勻強(qiáng)化，分隔不強(qiáng)化。另外，腫瘤對(duì)

3、神經(jīng)的侵犯是ACC特征性的表現(xiàn)，多見于三叉神經(jīng)和面神經(jīng)及其分支，產(chǎn)生麻木和疼痛的臨床癥狀。腫瘤沿著神經(jīng)生長(zhǎng)，可延伸至距主要瘤塊相當(dāng)長(zhǎng)的距離，主要表現(xiàn)受累的神經(jīng)順行或逆行的增粗，不規(guī)則的異常強(qiáng)化。上頜竇、中耳的ACC可直接侵蝕骨質(zhì)，向顱內(nèi)浸潤(rùn)，侵犯眶尖、翼腭窩、海綿竇，也可直接在顱內(nèi)形成腫塊，此時(shí)硬膜?？梢娋€樣強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描可清晰顯示，但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)均未見異常信號(hào)及強(qiáng)化。圈1男，38歲圖1a，1b左側(cè)腭部及上頜竇區(qū)見軟組織腫塊影，膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)可見殘留骨質(zhì)密度影及小片狀低密度壞死圖1c，1e左上頜竇各壁骨質(zhì)侵蝕破壞圖1c，1d增強(qiáng)掃描顯示腫塊向周圍

4、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有明顯不均勻強(qiáng)化圖2女，52歲，右側(cè)舌下腫物10天圖2aMRI掃描見舌下右側(cè)類圓形結(jié)節(jié)，在T1WI病灶呈等信號(hào)圖2bT2WI呈稍長(zhǎng)信號(hào)圖2c在T2wI冠狀位壓脂像上邊界清楚，信號(hào)均勻圖2d，2e增強(qiáng)掃描軸位及冠狀位壓脂像上病灶明顯均勻強(qiáng)化，與周圍組織境界清晰圖1右側(cè)上頜竇ACC，顯示上頜竇前、后壁骨質(zhì)破壞，左側(cè)翼腭窩開大圖2眶內(nèi)、翼腭窩、海綿竇受累，并可見硬膜強(qiáng)化圓3ACC彌漫浸潤(rùn)，見縫就鉆，周圍組織廣泛受累，不易判斷腫瘤起源腺樣囊性癌的鑒別診斷本病發(fā)生在不同的部位，需要與不同的疾病相鑒別。①發(fā)生于口腔上腭、舌、頰黏膜等部位小涎腺

5、的ACC需與上皮來源其它惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變鑒別?？谇簧掀碓雌渌鼝盒阅[瘤如鱗癌等常?？梢娚掀€，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象，但少見神經(jīng)侵犯征象。轉(zhuǎn)移瘤多為老年人，常有原發(fā)腫瘤的病史；鑒別診斷②發(fā)生于腮腺、頜下腺及舌下腺的ACC需與多形性腺瘤等鑒別，多形性腺瘤邊界多清晰，無骨質(zhì)破壞。多形性腺瘤惡變則與ACC難以鑒別；③發(fā)生于鼻竇、鼻腔的ACC需要與鱗癌、淋巴瘤、內(nèi)翻乳頭狀瘤、慢性炎癥息肉等病變鑒別。鼻腔、鼻竇慢性炎癥及息肉多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，骨質(zhì)多無破壞，不累及血管、神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)。內(nèi)翻乳頭狀瘤病變范圍更廣泛，一般累及鼻腔及多個(gè)鼻竇，MRI的T

6、2WI信號(hào)更高，無周圍軟組織的侵犯轉(zhuǎn)移征象。淋巴瘤如伴有頸部淋巴結(jié)則有利于與ACC鑒別，鼻腔及鼻竇的鱗癌與ACC影像較難以鑒別，往往需要病理確診?？傊?，頭頸部腺樣囊性癌CT、MRI診斷需與多種疾病相鑒別，但MRI能夠清楚顯示病變的形態(tài)、輪廓及周圍關(guān)系，判定病變的性質(zhì)，CT可以直觀顯示腫瘤的骨質(zhì)侵蝕破壞征象。如果頭頸部涎腺區(qū)不規(guī)則腫塊，無定形生長(zhǎng)，CT顯示骨質(zhì)破壞，病變中間有篩狀低密度影或T2WI高信號(hào)影，侵及神經(jīng)、血管，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，伴面部疼痛、麻木感或神經(jīng)支配的肌肉萎縮，應(yīng)高度懷疑腺樣囊性癌。非抗生素預(yù)防痔病術(shù)后術(shù)口感染硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛

7、腸科謝德正尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行:大家好！非常榮幸的站在這里，與大家共同探討痔病術(shù)后感染的非抗生素預(yù)防，請(qǐng)大家多多指導(dǎo)。硯山縣中醫(yī)院肛腸科簡(jiǎn)介1994年開始開展對(duì)肛腸病的診療；2011年發(fā)展成為獨(dú)立的肛腸病?？?；2014年被批準(zhǔn)為云南省級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)科室；經(jīng)過20年的發(fā)展，目前肛腸科擁有32張病床及13名醫(yī)務(wù)人員，能開展各種痔，高、低位肛瘺，高、低位肛周膿腫，肛裂，肛乳頭瘤，直腸脫垂等肛腸科常見病手術(shù)。研究背景：根據(jù)WHO資料顯示，我國(guó)抗生素使用率中，門診感冒患者75%、外科手術(shù)高達(dá)95%、住院患者80%,遠(yuǎn)高于國(guó)際上規(guī)定的抗生素使用率不超過

8、30%的標(biāo)準(zhǔn)。而且我國(guó)每年有8萬多人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損傷及病原菌耐藥性更是無法估量。拒絕濫用抗生素，已經(jīng)成為很多有識(shí)之士的共識(shí)。也引起了國(guó)家