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1、頭頸部腫瘤術(shù)后的飲食指導(dǎo)何謂頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是按照人體部位來劃分腫瘤的一種方法，已經(jīng)被越來越多腫瘤?？漆t(yī)院和非專科醫(yī)院所采納。也就是說將腫瘤分為頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤，肢體腫瘤等等。頭頸部腫瘤包括那些？頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。致病因素頭頸部腫瘤的病因和生活環(huán)境及個體的飲食習(xí)慣、嗜好密切相關(guān)的，如甲狀腺腫瘤可能與飲食中碘的含量及女性激素有關(guān)；喉部
2、腫瘤的發(fā)生與吸煙和空氣污染有關(guān)；而口腔腫瘤的發(fā)病與不良飲食、口腔衛(wèi)生有關(guān)。所以改變不良嗜好、飲食習(xí)慣，有些腫瘤是可以預(yù)防的。頭頸部腫瘤的治療頭頸部腫瘤種類繁多，治療手段各異，但總的講大多數(shù)腫瘤仍以外科治療為主。隨著腫瘤治療的發(fā)展，近幾年頭頸腫瘤的治療出現(xiàn)了以下的特點：1)在不影響徹底根治的前提下，多以保留功能手術(shù)為主；2)對于以往認為不可能切除的局部晚期腫瘤，由于采用根治性切除合并立即修復(fù)組織，不僅徹底切除腫瘤，擴大外科治療的適應(yīng)征，而且提高了患者的生存質(zhì)量。3)為了進一步提高一些腫瘤的遠期療效，多采取外科、放射、內(nèi)科及生物治療的綜合治療手段。以上所
3、有治療均離不開臨床營養(yǎng)的支持與治療，術(shù)后早期營養(yǎng)對術(shù)后恢復(fù)尤為重要，故臨床營養(yǎng)治療被譽為20世紀最后1/4世紀醫(yī)學(xué)上的一大進展。今天我們就此共同學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤術(shù)后的飲食指導(dǎo)。頭頸部惡性腫瘤的病人一般情況下均存在不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅嚴重影響機體組織功能的修復(fù),而且是造成感染的原因之一。因此,改善此類病人的營養(yǎng)狀況,飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。現(xiàn)對頭頸部惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良的主要原因進行如下分析：原因:1.精神因素部分病人因突然被診斷為癌癥而精神緊張,情緒低落,拒食甚至絕望,尤其是喉癌術(shù)后可引起失語、舌癌、牙眼癌等術(shù)后可造成顏面部畸形,從而增加了病人的
4、緊張反應(yīng)。緊張可刺激下視丘外側(cè),抑制食欲影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝人,導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2.腫瘤的機械性阻塞和癌細胞代謝產(chǎn)物的影響咽癌、腭癌、舌癌等病人,常由于腫瘤的機械阻塞而引起咀嚼和吞咽異常,疼痛使病人進食困難。此外,癌細胞代謝產(chǎn)物可引起病人味覺、嗅覺及胃腸道感受器的改變,使食欲降低,影響病人進食,導(dǎo)致營養(yǎng)不良。3.抗癌治療所致手術(shù)、化療和放療是治療頭頸部惡性腫瘤的重要手段。手術(shù)本身對機體即是一種消耗,手術(shù)引起的疼痛、恐懼、組織損傷等應(yīng)激狀態(tài),使蛋白質(zhì)和脂肪加速分解,尤其是一些根治性手術(shù),由于廣泛切除腫瘤,影響了病人正常的吞咽和咀嚼功能,使其進食量減少,病人極
5、易發(fā)生營養(yǎng)不良。另外,化療期間病人常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及營養(yǎng)吸收障礙；放療后引起粘膜炎、口腔干燥、牙關(guān)緊閉、味覺障礙和下頜骨放射性骨壞死等,這些均限制病人經(jīng)口進食,導(dǎo)致攝食不足,而造成營養(yǎng)不良。飲食指導(dǎo)㈠.心理疏導(dǎo)病人是否有良好的心理狀態(tài),直接關(guān)系到病人食欲的好壞。向病人詳細講解營養(yǎng)支持療法的重要性,強調(diào)接受正規(guī)飲食如同接受挽救生命的藥物一樣重要。對個別病人由于腫瘤影響咀嚼和吞咽,在腫瘤病因消除之后,進食時仍不斷訴說吞咽疼痛或嘔吐厭食者,給予暗示療法,以消除條件反射性反應(yīng)。此外,注意美化環(huán)境,創(chuàng)造良好的進餐條件,以穩(wěn)定病人情緒,餐前切忌
6、同病人談?wù)摬∏榧捌渌煌悼斓氖虑?以求增加病人食欲。㈡.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況,制定合理的膳食計劃由于病人機體處于高分解代謝狀態(tài),膳食熱量每日需達35-40kcal/kg/天，蛋白質(zhì)含量按每日1.5-2g/kg/天計算,對于已存在營養(yǎng)不良者,攝入的熱量及蛋白質(zhì)量應(yīng)更高,并注意增加營養(yǎng)價值較高的蛋白質(zhì),如乳、蛋、肉類等,并增加適量的無機鹽、維生素和微量元素。㈢.合理選擇飲食和進食途徑：1.經(jīng)口進食：頭頸部腫瘤病人在術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)期一般采用經(jīng)口進食，此時病人大多胃腸功能良好,應(yīng)鼓勵病人盡可能經(jīng)口進食,尤其是對因癌性疼痛而回避進食者。根據(jù)病人飲食習(xí)慣,供給營養(yǎng)
7、豐富的飲食,少食多餐,并結(jié)合病人具體情況選用適當?shù)娘嬍撤N類。飲食原則：以軟、爛和營養(yǎng)充足為原則,如牛奶、豆?jié){、細碎爛面條、肉泥、菜泥、蛋羹及豆腐腦等。每天5餐,除3餐主食外另加2餐牛奶及營養(yǎng)劑,忌刺激性食物及強烈調(diào)味品,忌油煎、炸、炒的食物;忌煙酒,多飲水。2.鼻飼：手術(shù)后或經(jīng)口進食不能滿足病人需要時,要及時采用鼻飼的方式進食,以避免進食不足造成營養(yǎng)不良。管喂時間一般為術(shù)后10天左右,因此,鼻飼飲食護理是頭頸部腫瘤術(shù)后飲食護理中的關(guān)鍵。鼻飼飲食的選擇：㈠.勻漿制劑勻漿制劑又稱勻漿膳，多由天然食物制成。先將食物煮熟，魚、雞、排骨等食物要去骨去刺。將各種
8、食物用高速組織搗碎機研磨，加水調(diào)至糊狀即可。勻漿膳所含營養(yǎng)成分與正常飲食相似，可調(diào)制成能量充足、營養(yǎng)素種類齊
