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1、如何成為金牌導(dǎo)購小兒咳喘的中醫(yī)論治甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李玉霞小兒咳喘“有聲無痰謂之咳，火爍肺經(jīng)也；有痰無聲謂之嗽，氣動(dòng)脾胃之濕也；有痰有聲謂之咳嗽，是痰與火氣動(dòng)而作也”（程康圃《兒科秘要》）?？扰c喘又不同，咳為逆氣奔至，而致喉間作聲；喘為呼吸快促，甚則張口抬肩。臨床所見，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼見?？人?、哮喘、肺炎喘嗽病因病機(jī)與病位五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《素問.咳論》）“咳為氣逆，嗽為有痰，內(nèi)傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也”（葉天士《臨證指南醫(yī)案》）故小兒咳喘，雖多涉及它臟，但仍以肺臟為主。
2、咳嗽——外感、內(nèi)傷——肺失宣肅，肺氣上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁閉肺絡(luò)哮喘——外因、內(nèi)因——外因引動(dòng)伏痰，閉阻氣道“肺主喘，實(shí)則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長出氣?！薄胺尾?，悶亂哽氣，長出氣，氣短喘息?！保ㄥX乙《小兒藥證直訣》）小兒咳喘不離乎肺，但又常與脾、腎等臟腑密切相關(guān)?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”、“肺與大腸相表里”、“痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾；痰之末飲也，貯于肺”辨證要點(diǎn)辨外感內(nèi)傷辨虛實(shí)辨寒熱辨臟腑辨痰之有無：有聲無痰謂責(zé)之于肺；有痰無聲責(zé)之于脾；有痰有聲肺脾同病辨痰之色、質(zhì)、量：痰
3、白泡沫多屬風(fēng)寒；痰黃稠濁多屬肺熱；痰白質(zhì)稠量多多屬脾濕；痰液清冷，多為臟氣虛寒。治則治法審證求因，辨證論治治法方藥以傳統(tǒng)名方為主宣肺解表小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外之氣不固。六淫之邪易從皮毛而入肺，肺失宣肅，肺氣痹遏，故治以宣肺解表為主，而不專意止咳平喘。若表散不力，則邪易滯留而致疾病纏綿難愈。宣肺之品中，麻黃輕清上浮，專疏肺郁。為“肺經(jīng)專藥”風(fēng)寒咳嗽：杏蘇散；有喘——小青龍湯風(fēng)熱輕癥：桑菊飲；重癥——銀翹散合麻杏石甘湯表閉郁熱，痰飲重——厚樸麻黃湯例1患兒女，6歲，咳嗽氣喘3天，胸悶，吐痰色黃，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，口渴
4、，舌紅，脈浮滑數(shù)，胸片示“支肺炎”，血象不高。辨證：外感風(fēng)邪，閉遏肺氣，外寒郁熱，痰飲互結(jié)，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘處方：厚樸8，炙麻黃5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，細(xì)辛3，五味子6，前胡8，枳殼8，甘草3“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”（《金匱要略方論.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》）清肺化痰肺熱咳嗽——瀉白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）痰熱閉肺——五虎湯（麻黃杏仁石膏甘草桑白皮細(xì)辛生姜）合葶藶大棗瀉肺湯喘甚——定喘湯（白果麻黃冬花半夏桑白皮蘇子黃芩杏仁甘草）例2患兒男，3歲，發(fā)熱咳嗽3天，呼吸急促，喉中
5、痰鳴，咯痰黃稠，口渴喜飲，面赤，納差，大便干，舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)。辨證：痰熱閉肺治法：清肺滌痰，止咳平喘處方：炙麻黃5，杏仁8，石膏30，甘草5，桑白皮10，細(xì)辛2，葶藶子6，大棗8，桔梗8，枳殼8健脾化痰二陳湯、陳夏六君子湯例3患兒男，2歲，近1月來反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促，某衛(wèi)生院用抗生素、激素、止咳化痰等治療1周后，發(fā)熱減退，留低燒、咳嗽、痰鳴、自汗、納少、腹脹、精神不振、大便溏，雙肺可聞及濕性羅音，指紋紅紫，舌淡，苔薄膩。辨證：肺脾兩虛、痰濕壅肺治法：健脾燥濕、祛痰止咳處方：黨參10g，茯苓10g，白術(shù)
6、6g，陳皮5g，半夏6g，蒼術(shù)6g，炙麻黃3，桔梗6g，川厚樸6g。服藥3劑后，大便日行3～4次，排出白色粘液性糞便。咳嗽痰喘癥狀減輕，仍納少，精神不佳，腹脹不適，夜間睡眠不安，啼哭驚叫，小便清，舌淡苔白，指紋淡紅，守上方加炒扁豆10g，雞內(nèi)金6g。藥后精神轉(zhuǎn)佳，納稍進(jìn)，喉問咳鳴消失，面色略紅潤，偶有輕咳，睡眠尚可，大便稀，舌淡苔薄白，指紋淡紅。以陳夏六君子湯合參苓白術(shù)散加減調(diào)治而愈。陳夏六君子湯出自《婦人良方》，由人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草組成。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，助白術(shù)以增
7、健脾除濕之功，促其運(yùn)化；炙甘草甘溫調(diào)中，陳皮健脾行氣，半夏祛痰止嘔。諸藥共奏健脾益氣、行氣除濕祛痰之功，實(shí)乃小兒脾失健運(yùn)、痰濁壅肺之良方。補(bǔ)肺固腎適應(yīng)于久咳傷肺，肺氣不足，氣失所主，腎氣不固，攝納無權(quán)，氣逆于上，肺腎氣虛之咳喘；癥見喘促日久，短氣不足以息，呼多吸少，動(dòng)輒喘甚，氣怯聲低，痰多清稀，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)者。常用方：參蛤散、都?xì)馔?、金匱腎氣丸、金水六君煎等用藥體會(huì)1.止咳平喘藥杏仁：味苦性徽溫，苦泄降氣，能止咳平喘，潤腸通便，根據(jù)配伍的不同，新咳久咳，偏寒偏熱均可應(yīng)用，同時(shí)又有潤腸通便作用，使邪從大腸而走
8、，具有一舉多得的作用，尤適于兒科用藥少而精的原則，故在臨床上較多用之。桑白皮：甘寒，瀉肺平肺，用于肺熱咳喘痰多之證，加之其味不苦，故桑白皮在小兒咳喘中也為常用之品。百部、款冬花、紫菀、枇杷葉2.化痰藥桔梗：辛開苦降，開宣肺氣而利胸膈咽喉，瀉肺氣之實(shí)而祛痰排膿，有良好的祛痰作用適用于咳嗽痰多，或咳痰不爽，胸膈氣滯痞悶，
