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1、如何閱讀X線胸片一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn)一、X線檢查方法透視平片高千伏攝影（120kV，5-7mAs）體層攝影（肺門、病灶）造影（支氣管、心臟等）二、正常胸部X線表現(xiàn)正常胸部X線表現(xiàn)一、胸廓軟組織骨骼：肋骨、肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎二、縱膈三、膈肌四、胸膜五、氣管支氣管六、肺肺野肺門及肺紋理肺葉肺段和肺小葉側(cè)位肺野:含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份（由肺門向外至胸廓內(nèi)緣）：內(nèi)、中、外帶。水平分為（通過兩側(cè)第2、4肋前端的下緣水平各引一條水平線）：上、中
2、、下野。肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野肺門:是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位于肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。正常情況下外帶無肺紋理。肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉右上葉(RUL)占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達右第四前肋。右中葉(RML)右中葉是三個肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸
3、變窄右下葉(RLL)右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開，在后胸壁，右下葉上緣達第六胸椎體，下緣達膈肌。側(cè)位胸片可準確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴展至胸腔最低點，在吸氣肺充滿時，下葉下極達第二腰椎，與右腎上極重疊。左上葉（LUL）左下葉(LLL)三、基本病變X線表現(xiàn)1.肺過度充氣與肺氣腫：肺過度充氣指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫（一）支氣管
4、阻塞性表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；肺紋理變細、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫2.阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位
5、，鄰近代償性過度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段（二）肺實變灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像（在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支
6、氣管氣像或空氣支氣管征）。肺實變圖片右中葉實變（肺炎）（三）結(jié)節(jié)狀陰影1.腺泡結(jié)節(jié)影:直徑＜1cm呈類圓形，花瓣狀高密度影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。結(jié)節(jié)影（四）腫塊陰影實性或囊性團塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。腫塊（五）空洞與空腔陰影1.空洞
7、：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。（2）薄壁空洞：壁<3mmX線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透區(qū)。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫?？斩幢憩F(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞空腔（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：
8、條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。（七）鈣化陰影通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等。X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高密度影，形狀不一。纖維索狀影鈣化影（八）胸腔積液原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出部位：游離積液局限性積液包裹性/肺下積液/葉間積液X線表現(xiàn)<300ml時不
