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1、如何閱讀胸片關(guān)于影像學(xué)檢查價值：定性診斷價值（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）；提供活體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系（定位診斷）；定量分析；臨床治療價值。正常女性胸片肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下影像學(xué)診斷的原則影像診斷：尋找活體內(nèi)病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標(biāo)：定位、定性、定量、定期；（一）、影像診斷原則細(xì)致觀察辨清正異結(jié)合臨床作出診斷（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學(xué)檢查的技術(shù)條件。了解圖像與照片的質(zhì)量，能否達(dá)到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；胸部閱片的內(nèi)容和順序胸廓、肺和支氣管、縱隔、胸膜與膈肌（三）、胸部病變的基本X線表現(xiàn)一.支氣管阻塞性
2、改變（肺氣腫與肺不張）二.實變；三.結(jié)節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：1.肺過度充氣與肺氣腫肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本X線表現(xiàn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；肺紋理變細(xì)、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片正位側(cè)位彌漫性阻
3、塞性肺氣腫2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段（二）肺實變
4、(consolidation)灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像。支氣管氣像（airbronchogram）在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象肺實變圖片右中葉實變（肺炎）CT：支氣管氣像胸部病變的基本X線征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類圓形，花瓣狀高密度影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)
5、節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。結(jié)節(jié)影（四）腫塊陰影(massshadow)實性或囊性團(tuán)塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病變的基本X線征象腫塊結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）腺泡結(jié)節(jié)（<10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（<4mm）病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門關(guān)系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義腫瘤性：良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等X線、CT：分葉狀、細(xì)短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見空洞等MR
6、I：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在T2WI為高信號。結(jié)節(jié)腫塊（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本X線征象（2）薄壁空洞：壁<3mmX線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。胸
7、部病變的基本X線征象空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞空腔空洞空腔（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象（七）鈣化（calcification)陰影通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)可見于肺、淋巴結(jié)干
