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1、最新妊娠合并內(nèi)科疾病-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料提要妊娠合并心臟病的種類妊娠對心臟的影響對胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展第一節(jié)妊娠合并心臟病合并內(nèi)科疾病妊娠合并心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊高征心臟病圍生期心肌病合并內(nèi)科疾病4.圍生期心肌病既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝腫大、浮腫等心衰癥狀。心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能減低。心電圖：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常。一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。病因尚不十分清楚，與感染、免疫、多胎、高血壓、營養(yǎng)不良等有關(guān)。合并內(nèi)科疾病妊娠
2、合并心臟病對孕婦的影響妊娠期：血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重分娩期：子宮收縮、血壓↑、回心血量增加、肺動(dòng)脈壓力增加、胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓驟減。產(chǎn)褥期：子宮收縮、組織間潴留的液體回到循環(huán)?？傊?，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)是全身血液循環(huán)變化最大、心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，心臟病孕婦極易誘發(fā)心力衰竭。合并內(nèi)科疾病妊娠合并心臟病對孕婦的主要威脅心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞。合并內(nèi)科疾病妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育和妊娠的持續(xù)治療心臟病的藥物對胎兒的潛在毒性，限制了心臟病的治療部分先天性心臟病有一定的遺傳
3、性合并內(nèi)科疾?。墼\斷］病史癥狀體征輔助檢查合并內(nèi)科疾病病史既往有心悸氣短或心力衰竭病史體檢曾被診斷為器質(zhì)性心臟病有風(fēng)濕熱病史合并內(nèi)科疾病癥狀體征有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床癥狀。有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的Ⅲ級(jí)以上全收縮期雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈。合并內(nèi)科疾病輔助檢查心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等。X線檢查心臟顯著擴(kuò)大，尤其個(gè)別心腔擴(kuò)大者。超聲心動(dòng)圖檢查顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。合
4、并內(nèi)科疾病心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ~Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A~D級(jí)A級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者合并內(nèi)科疾病早期心衰的征象輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短。休息時(shí)心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕羅音合并內(nèi)科疾病處理妊娠前要詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理有關(guān)心臟病產(chǎn)婦的分娩方式心臟手術(shù)問題(以下情
5、況不宜妊娠)合并內(nèi)科疾病以下情況不宜妊娠（1）心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)者；（2）以往有過心衰者；（3）肺A高壓，重度主A狹窄，Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，舒張期奔馬率；（4）紫紺型心臟?。?）活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。合并內(nèi)科疾病妊娠期處理1.定期產(chǎn)前檢查2.心衰的早期預(yù)防?充分休息?適當(dāng)限制體重?治療引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防妊娠期高血壓疾病。3.心衰的治療與未孕者基本相同合并內(nèi)科疾病選擇分娩方式?陰式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)，胎兒不大，宮頸條件好者。?剖宮產(chǎn)：主動(dòng)脈根部擴(kuò)張>45mm的馬方綜合征，分娩期使用華法林，突發(fā)血流動(dòng)力學(xué)惡化，嚴(yán)重的肺
6、動(dòng)脈高壓和嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄合并內(nèi)科疾病分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，注意不能抑制新生兒呼吸。半臥位，面罩吸氧，注意Bp、R、P、心律，根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓升高；產(chǎn)后立即注射嗎啡或度冷丁腹部壓沙袋，控制液體速度。合并內(nèi)科疾病產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測，心功能Ⅲ級(jí)以上者不哺乳。預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。合并內(nèi)科疾病心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)，盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)。內(nèi)科治療效果不佳且手
7、術(shù)操作不復(fù)雜，可考慮手術(shù)治療。孕期心臟手術(shù)的孕婦死亡率與非孕期相似，但流產(chǎn)率可高達(dá)30%。手術(shù)復(fù)雜程度和體外循環(huán)時(shí)間直接影響胎兒死亡率，建議孕婦采用常溫體外循環(huán)。合并內(nèi)科疾病第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎合并內(nèi)科疾病肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝合并內(nèi)科疾病妊娠與肝炎 （妊娠對肝炎）不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高合并內(nèi)科疾病妊娠與肝炎 （肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高合并內(nèi)科疾病肝炎病毒
8、的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播:HBV宮內(nèi)感染率為9.1%～36.7%產(chǎn)時(shí)傳播:HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%產(chǎn)后傳播:與
