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1、妊娠期甲狀腺疾病的篩查與診治為國分憂，任重而道遠(yuǎn)讓我們的護(hù)航迎來一個(gè)健康、聰明的寶寶我國育齡婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率N=4438中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì)《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查》我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì)《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查》亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR
2、(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對(duì)于母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)母體不良結(jié)局早產(chǎn)（<34周）胎盤早剝?nèi)焉锖喜⑴R床/亞臨床甲減導(dǎo)致后代智力發(fā)育減低母體低T4血癥，其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照組P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02評(píng)分評(píng)分1歲兒童2歲兒童PopVJ,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2003Sep;59(3):282-2
3、88.前瞻性研究，母親隨訪3年，兒童隨訪到2歲，評(píng)價(jià)母親早期妊娠(12周)時(shí)伴低甲狀腺素血癥(FT4<正常參考范圍10%,TSH0.15-2.0mIU/L)對(duì)于后代智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)能力的影響TPOAb陽性與流產(chǎn)間有明確的關(guān)聯(lián)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb陽性與流產(chǎn)OR(95%CI)病例對(duì)照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以來18項(xiàng)研究的薈萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.2004;150:751–755.TP
4、OAb陽性顯著增加妊娠并發(fā)癥評(píng)分綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb陽性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害內(nèi)容一、為什么查？二、誰該被查？三、怎么檢查？四、查出咋辦？篩查，需明確策略及人群從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，良好的篩查項(xiàng)目應(yīng)該能讓大部分無癥狀的個(gè)體也獲益，必須有可
5、靠、便利的測(cè)試手段以劃定需要干預(yù)的群體，干預(yù)策略也必須簡單易行而有效。對(duì)比這些衡量因素，妊娠期甲狀腺疾病符合應(yīng)予篩查的條件。懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一1甲狀腺疾病是我國妊娠前半期婦女的常見病之一2妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負(fù)面影響3治療手段（L-T4）經(jīng)濟(jì)、有效、安全4妊娠期甲狀腺疾病高危人群甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)1型糖尿病或其他自身免疫性疾病者有流產(chǎn)及早產(chǎn)史者
6、妊娠期甲狀腺疾病高危人群不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI>40kg/m2）30歲以上婦女曾服用胺碘酮、鋰劑治療居住在中度或重度碘缺乏地區(qū)者（近6周）碘放射造影劑暴露的婦女僅針對(duì)高危人群篩查？在歐美的妊娠期甲狀腺疾病診治指南中，主推目標(biāo)病例篩查策略，首要原因在于迄今為止尚無證據(jù)表明普遍篩查策略能夠改善人群預(yù)后。這些指南指出了妊娠期甲狀腺疾病高危人群可能從篩查中獲益。僅針對(duì)高危人群篩查？國外研究：30%70%納入1560例孕婦的前瞻性觀察性研究應(yīng)用高危人群篩查策略，30%甲減婦女漏診BijayVaidya,etal.JCli
7、nEndocrinolMetab.2007;92:203–207.國內(nèi)研究：81.6%18.4%80.4%19.6%納入2899例孕婦的多中心研究應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應(yīng)用高危人群篩查策略，80.4%甲亢婦女漏診WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268.2021/8/8應(yīng)用高危人群篩查策略結(jié)論篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群僅針對(duì)高危人群篩查？NO中國國情因此，在2012年發(fā)表的中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南
8、》中，根據(jù)我國國情，支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病普遍篩查；篩查指標(biāo)選擇血清促甲狀腺激素（TSH）、游離T4（FT4）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）；篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕前篩查。BijayVaidya,et
