最新妊娠期甲狀腺疾病診治策略教學(xué)講義ppt.ppt

《最新妊娠期甲狀腺疾病診治策略教學(xué)講義ppt.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、妊娠期甲狀腺疾病診治策略指南目錄1.妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值2.臨床甲狀腺功能減退癥3.亞臨床甲狀腺功能減退癥4.單純低甲狀腺素血癥5.甲狀腺自身抗體陽性6.產(chǎn)后甲狀腺炎7.妊娠期甲狀腺毒癥8.碘缺乏9.甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌10.先天性甲狀腺功能減退癥11.妊娠期甲狀腺疾病篩查35歲，妊娠6周，既往無甲狀腺疾病史和家族史，首次產(chǎn)檢。甲功結(jié)果：TSH12mIU/L，F(xiàn)T46.31pmol/L，F(xiàn)T32.63pmol/LTPOAb520IU/L，TGAb266IU/L診斷：自身免疫性甲狀腺病（臨床甲減）病例問題1：胎兒怎么辦？要

2、or不要？問題2：需要治療嗎？治or不治？妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th-97.5th）推薦級別：A亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險推薦3-2妊娠婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險但是由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對，也不予推薦給予L-T4治療推薦級別：I妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療推薦2-5妊娠期臨床甲減選

3、擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲狀腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療推薦級別：A推薦3-3對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。推薦級別：B妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推薦2-4妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標(biāo)。推薦級別：A妊娠期臨床甲減L-T4的完全替代劑量2.

4、0-2.4?g/kg體重/d妊娠臨床甲減1.6-1.8?g/kg體重/d非妊娠臨床甲減妊娠期臨床甲減L-T4的用藥劑量和方法L-T4的起始劑量：50-100?g/d根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達標(biāo)對于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕？臨床甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常具體治療的目標(biāo)是：血清TSH<2.5mIU/L，更理想的目標(biāo)是達到TSH<1.5mIU/L推薦2-6已患臨床甲

5、減婦女計劃妊娠，需要將血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L水平后懷孕。推薦級別：B臨床甲減婦女治療監(jiān)測頻率推薦2-8臨床甲減孕婦妊娠前半期（1-20周）甲狀腺功能的監(jiān)測頻度是1次/4周在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo)妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同推薦3-4妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級別：B臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平妊娠期臨床甲減對甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致產(chǎn)

6、后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少推薦2-9臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量推薦級別：B臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平妊娠期臨床甲減對甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少推薦2-9臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查血清TSH水平，調(diào)整L-T4劑量推薦級別：BTPOAb陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦5-1甲狀腺自身抗體陽性

7、的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TPOAb的滴度超過試劑盒提供的參考值上限單純甲狀腺自身抗體陽性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也稱為甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性推薦級別：ATPOAb陽性婦女TSH水平顯著增高研究結(jié)束時，TPOAb+未采用L-T4治療的婦女中僅19%在分娩時TSH水平正常前瞻性研究。對984例妊娠婦女進行的研究，其中11.7%(115例)為TPOAb+妊娠時間NegroR,etal.JClinEndocrinolMetab,2006;91:2587-2591甲狀腺自身抗體陽性是否給予L-T4治療，目前證據(jù)不足推薦5-3甲狀腺自身

8、抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險但是干預(yù)治療的RCT研究甚少，不推薦也不反對給予干預(yù)治療推薦級別：CTSH升高超過了妊娠特異的參考值范圍應(yīng)該給予L-T4治療推薦5-2甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測血清TSH妊娠前半期，