最新子宮脫垂ztt教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、子宮脫垂ztt1、定義:是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。二、病因:1、分娩損傷2、產(chǎn)褥期早期體力勞動3、長期負(fù)壓增加4、盆底組織發(fā)育不良或退行性變臨床表現(xiàn)1.癥狀Ⅰ度病人多無自覺癥狀,Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下癥狀:(1)下墜感及腰背酸痛由于子宮下垂對韌帶的牽拉,盆腔充血所致,常在就站,走路,蹲位,體力勞動以后加重,臥床以后減輕。(2)重物自陰道脫出常在走路,蹲,排便等腹壓增高時陰道口有重物脫出。主要為Ⅱ度以上子宮脫垂病人的主要癥狀。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失,嚴(yán)重者休息后亦不可回納,通常用手還拿至陰道內(nèi)。若脫

2、出的子宮及陰道粘膜水腫,用手還拿也困難,子宮長期脫出,對其行動造成不便。(3)排便異常伴膀胱,尿道膨出的病人,易出現(xiàn)排尿困難尿儲留或張力性尿失禁等。如繼發(fā)尿路感染可出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛等。如合并直腸膨出可有便秘,片便困難。體征病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出,并伴有膀胱,直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期暴露摩擦,可見宮頸及陰道壁潰瘍,有少量出血膿性分泌物。宮頸及陰道多明顯增厚,宮頸肥大,不少病人宮頸顯著延長。處理原則除非合并張力性尿失禁,無癥狀的病人不須治療。有癥狀者可采取手術(shù)和保守治療,治療以安全簡單和有效為原則㈠非手術(shù)治療用于Ⅰ度輕型子宮脫垂,年老不能耐受手術(shù)或需要生育的患者。1一

3、般治療及支持加強(qiáng)營養(yǎng),合理安排休息和工作;積極治療便秘,慢性咳嗽,腹水,腫塊等增加腹壓的疾病;避免重體力勞動;加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉。2子宮托治療子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具,此方法是一種古老而有效的保守治療的方法。但是重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮以及宮頸,陰道壁有炎癥,潰瘍者不宜使用。㈡手術(shù)治療凡非手術(shù)治療無效或Ⅱ,Ⅲ度子宮脫垂者均可根據(jù)病人的年齡,全身狀況及生育要求等分別采取陰道前后壁修補術(shù),陰道前后壁修補加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù),經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)等。護(hù)理評估㈠病史了解病人有無產(chǎn)程過長,陰道助產(chǎn)及盆底組織撕傷,同時評估有無其他系統(tǒng)健

4、康狀況,如慢性咳嗽,便秘,盆腹腔腫瘤。㈡身心狀況了解病人有無下腹墜脹,腰痛癥狀,是否有大,小便失禁,陰道腫物脫出。是否增加腹壓是上述癥狀加重,甚至出現(xiàn)尿失禁,但臥床休息后癥狀減輕。由于長期子宮脫出使病人行動不便,不能從事體力勞動,大小便異常導(dǎo)致病人煩惱的心理反應(yīng);嚴(yán)重者性生活受到影響,病人出現(xiàn)焦慮,情緒低落;因保守治療效果不佳而悲觀失望,不愿與他人交往。㈢診斷檢查1、婦科檢查注意評估子宮脫垂的程度,宮頸及陰道壁有無潰瘍及潰瘍面大小,深淺等。還應(yīng)注意有無陰道前后壁膨出。2、張力性尿失禁的檢查讓病人先憋尿,在膀胱截石位下咳嗽,如有尿流出,檢查者用示,中指分別置于尿道口兩側(cè),稍加壓囑患者咳嗽,

5、如能控制尿液外溢,證明有張力性尿失禁護(hù)理診斷1、焦慮:與長期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)。2、慢性疼痛:與子宮脫垂?fàn)坷g帶,宮頸,陰道壁潰瘍有關(guān)。3、組織完整性受損與脫出的宮頸、陰道壁受到摩擦有關(guān)。4、排尿狀態(tài)改變與膀胱膨出、尿道膨出有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1、病人能進(jìn)行合適的心理調(diào)整,焦慮程度減輕。2、病人疼痛減輕或消失,舒適感增加。3、病人外漏的宮頸潰瘍面縮小或小消失。4、病人排尿方式正常。護(hù)理措施1心理護(hù)理由于長期收疾病的折磨,病人往往情緒煩躁,護(hù)士應(yīng)親切地對待病人,對其表示理解;對其具體思想活動做好心理疏導(dǎo)。對病人講解子宮脫垂的知識和預(yù)后。做好家屬的工作,讓家屬理解病人,協(xié)助

6、病人早日康復(fù)。2改變病人的一般情況加強(qiáng)病人營養(yǎng),臥床休息,積極治療原發(fā)病,如慢性咳嗽,便秘等。教會病人盆底肌肉鍛煉等。3教會病人使用子宮脫的方法選擇大小合適的子宮托,使用前讓病人排盡大小便,洗凈雙手,蹲下并兩腿分開,一手持托柄,是托盤呈傾斜位進(jìn)入陰道口,將托柄變向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn),直至托盤達(dá)子宮頸,然后屏氣,使子宮下降,同時用手指將托柄向上推,是托盤牢牢地吸附在宮頸上。放妥后,將托柄彎度朝前,對正恥骨弓后面即可。取子宮托時,手指捏住子宮柄上,下,左,右輕輕搖動,等負(fù)壓消失后向后方牽拉,即可從陰道滑出。使用子宮托時應(yīng)注意:①放置前陰道應(yīng)有一定水平的雌激素作用。②子宮托應(yīng)每日早上放入陰道

7、,睡前取出消毒備用,避免放置過久壓迫生殖道引起糜爛,潰瘍等。③保持陰道清潔,月經(jīng)期和妊娠期禁止使用。④上托以后,分別1、3、6個月到醫(yī)院檢查1次,以后3-6個月到醫(yī)院檢查1次。4做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前5天開始陰道準(zhǔn)備,Ⅰ度子宮脫垂病人應(yīng)每天坐浴2次,一般采用1:5000的高錳酸鉀或0.2﹪的碘伏液。對Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂的病人,特別是有潰瘍者,陰道沖洗后局部涂抹40﹪紫草油或含抗生素軟膏,并勤換內(nèi)褲。5術(shù)后護(hù)理術(shù)后應(yīng)臥床休息7-10天;留置尿

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