《子宮脫垂》PPT課件

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1、子宮脫垂一、概述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。子宮脫垂概念：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂，子

2、宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和陰道后壁脫垂。二、病因1、分娩損傷：為主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韌帶均過度伸展，張力降低，甚至撕裂+產(chǎn)后尚未恢復(fù)時(shí)，過早參加重體力勞動(dòng)→腹壓上升，將子宮沿陰道軸向陰道→子宮脫垂2、長時(shí)間腹壓增加：如長期慢性咳嗽、直腸狹窄致排便困難、超重負(fù)荷（肩挑、舉重、長期站立等），以及盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水→腹內(nèi)壓力增加→直接作用于子宮→使子宮沿陰道向下移位→子宮脫垂。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦甚至處女，此類病人的主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致。老年婦女盆底組織萎縮退化→子宮脫垂或脫垂程度加

3、重。三、臨床分度以患者平臥屏氣用力時(shí)子宮下降的程度分為三度。Ⅰ度：Ⅰ度輕--宮頸外口距處女膜緣<4cm，但未達(dá)處女膜緣。Ⅰ度重--宮頸外口巳達(dá)處女膜緣，但未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。。Ⅱ度：Ⅱ度輕--宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度重--宮頸及部分宮體巳脫出于陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外四、臨床表現(xiàn)Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。1、陰道口有腫物排出：Ⅱ度者在行走、排便、勞動(dòng)、下蹲等活動(dòng)則使腹壓增加時(shí)，自覺有腫物從陰道排出，但經(jīng)平臥休息后腫物可縮小或消失。Ⅲ度者即使休息后，腫物也不能自行回縮，常需

4、用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)，若脫出的子宮陰道粘膜高度水腫時(shí)，還納也困難，子宮則長期脫出在外，致行動(dòng)不便。2、潰瘍繼發(fā)感染：脫出的宮頸，陰道壁長期摩擦→潰瘍，甚至出血。潰瘍?nèi)绮挥杼幚?，則易繼發(fā)感染，有膿血物分泌。3、尿潴留及張力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度陰道前壁脫垂，而容易出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生張力性尿失禁。五、預(yù)防1、提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。3、產(chǎn)后注意加強(qiáng)營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動(dòng)，這是關(guān)鍵。4、防止慢性咳嗽、便秘等。六、治療治療因人而異：

5、1、支持療法，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，治療與子宮脫垂有關(guān)的慢性疾病。2、非手術(shù)治療：①補(bǔ)中益氣湯：有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，緩解局部癥狀的作用。②物理療法，效果不肯定。③子宮托，喇叭型子宮托常用，主要起支托子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，適用于各度子宮和陰道前后壁脫垂。潰瘍，炎癥及盆底肌萎縮者不宜使用。注意事項(xiàng)：大小應(yīng)適宜；每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗凈置于清潔杯內(nèi)備用；不可久放不取；放托后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。3、手術(shù)治療：根據(jù)年齡，生育要求及全身健康情況加以選擇。A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)(Manchester)

6、，適用于年輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度脫垂患者。B.經(jīng)陰式全宮切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適于年齡較大，無需生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宮、前后壁脫垂患者。C.陰道封閉術(shù)：陰道半封閉術(shù)和陰道全封閉術(shù)。適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)患者。D.盆底重建術(shù)：通過呆帶、網(wǎng)片和縫線將陰道穹窿或?qū)m骶韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的部位七、護(hù)理問題1、焦慮：與長期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)。2、疼痛：與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：與缺乏子宮脫垂的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。八、護(hù)理措施術(shù)前：1.加強(qiáng)營養(yǎng)2.保持外陰清潔干燥3.做

7、好術(shù)前宣教及心理疏導(dǎo)4.術(shù)前準(zhǔn)備——陰道準(zhǔn)備術(shù)后：1、加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染2、臥床7~10天，保留尿管3~5天，注意保留尿管的護(hù)理3、觀察肛門排氣情況飲食循序漸進(jìn)，注意預(yù)防便秘。4、每日清潔外陰5、注意觀察陰道出血情況九、△健康教育△術(shù)后休息三個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止性生活及盆浴。?出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。?經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)恢復(fù)后方可有性生活。?盆底肌肉鍛煉：每日行提肛運(yùn)動(dòng)，用力收縮、放松盆底肌肉2~3次，每次10~15分鐘。?積極治療使腹壓增加的慢性疾病。?避免長時(shí)間站立、行走、久蹲。?在醫(yī)生指導(dǎo)下行激素替代療法。?保持大小便通暢，飲食搭配合理

8、，預(yù)防便秘，運(yùn)動(dòng)適當(dāng)。謝謝！