最新孕婦口腔常識(shí)課件ppt.ppt

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4、孕婦口腔知識(shí)第二節(jié)麻黃湯證的兼證一、大青龍湯證原文38條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉目閏，此為逆也。原文38條提要:太陽傷寒兼里熱證證治（一）分析太陽中風(fēng)——脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出傷寒證實(shí)指太陽傷寒證，亦可視為病因——風(fēng)寒。1、啟發(fā)(1)太陽傷寒、中風(fēng)之辨，關(guān)鍵在于脈證。（2）學(xué)習(xí)原文不能孤立地以字解字，應(yīng)全面地綜合分析，緊把脈證。不汗出言癥狀——與無汗機(jī)理同義，但同中有異，異在風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣受壓，營陰郁滯更甚。煩躁因果風(fēng)寒

5、束表（為主）熱聚胸中（病機(jī)）言病因——治療不當(dāng)，如病重藥輕失治、發(fā)病后未及時(shí)就醫(yī)——表邪不但不解，反而化熱入里。風(fēng)寒郁遏，陽氣不得宣通，郁而化熱。2、結(jié)論（1）不汗出是煩躁之因，煩躁是不汗出的結(jié)果，故仲景在其之間加一個(gè)“而”字這個(gè)連接詞，可見其二者內(nèi)在聯(lián)系。（2）“不汗出而煩躁”一句是風(fēng)寒束表，熱聚胸中的病機(jī)反映，故為本條文辨證的要點(diǎn)，也是重點(diǎn)。臨床應(yīng)用大青龍湯應(yīng)以發(fā)熱惡寒、無汗煩躁為著眼點(diǎn)。（3）煩躁是不汗出的結(jié)果，而不汗出又因風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故風(fēng)寒外束，熱聚胸中這一病機(jī)矛盾主要方面在風(fēng)寒外束，即病機(jī)重心仍

6、在外。（二）治法發(fā)汗解表兼清里熱，大青龍湯是代表方。1、方義麻黃湯中麻黃倍量——開發(fā)腠理石膏——清胸中郁熱預(yù)保陽明姜棗——補(bǔ)中調(diào)營衛(wèi)防傳太陰表里俱實(shí)表寒里熱2、啟發(fā)（從方組結(jié)構(gòu)而言）（1）為辛溫解表之峻汗劑，即其發(fā)汗力較麻黃湯更強(qiáng)。推之，大青龍湯證表郁較麻黃湯證更甚（以不汗出及湯中麻黃用量可據(jù)）。（2）辛溫之品合辛涼之品于一方是變解表劑為表里雙解劑。后世醫(yī)家?guī)熎浞ɑ眉訙p的著名方劑有：劉河間的防風(fēng)通圣散治療風(fēng)熱壅盛，三焦俱實(shí)；清·吳鞠通之銀翹散，用豆豉、薄荷、荊芥代麻黃，牛子、桔梗代北杏，葦莖、銀花、連翹、竹葉代石膏，并去

7、桂枝、生姜、大棗，治療風(fēng)溫邪氣在氣分之初期。（3）治未病（三）治禁以脈微弱示里陽虛以汗出惡風(fēng)示表陽虛服之手足逆冷筋惕肉目閏亡陽原文39條傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。原文39條提要：補(bǔ)述38條的脈證（一）分析傷寒——太陽傷寒證（以38條脈證及本條“大青龍湯發(fā)之”可據(jù)）脈浮緩身不疼但重汗不得出，陽郁化熱，津氣失運(yùn)乍有輕時(shí)——陽郁緩解無少陰證正面而言，無里虛寒證，即無肢厥下利。推理：少陰病與大青龍湯證有很大的可比性，須作一鑒別，以“身不疼但重”一句可據(jù)；與38條的禁忌證文法相呼應(yīng)。（二）討論1、3

8、8條的“太陽中風(fēng)”（1）原先患太陽病未愈，又被風(fēng)寒邪氣郁閉，不得出汗為太陽傷寒證。（2）指病因，感受風(fēng)寒為太陽傷寒證。2、大青龍湯證可治風(fēng)寒束表，熱聚胸中的病證之外，尚可治外濕內(nèi)熱證，又名溢飲證（《金匱》）。（1）從病因言，寒濕侵襲，衛(wèi)氣郁閉，濕邪內(nèi)淫肌表，亦可出現(xiàn)脈緩，身重不疼——濕邪侵襲肌表。（2）