最新實(shí)驗(yàn)二∶常用手術(shù)器械；打結(jié)教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、實(shí)驗(yàn)二∶常用手術(shù)器械；打結(jié)止血鉗持針鉗縫合針牽開(kāi)器（拉鉤）巾鉗；腸鉗手術(shù)器械傳遞課后練習(xí)∶一、熟練兩種打結(jié)方法，如單手打結(jié)法和器械打結(jié)法，做到每分鐘打結(jié)十個(gè)以上。二、認(rèn)真寫好實(shí)驗(yàn)報(bào)告，下次實(shí)驗(yàn)時(shí)交老師評(píng)閱。中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南重醫(yī)大附一院泌尿外科王明臨床診斷治療指南的定位和分類臨床診斷治療指南是由不同國(guó)家或地區(qū)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定的用以幫助臨床醫(yī)生針對(duì)某一疾病選擇或確定適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)或臨床操作的學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見(jiàn)?！吨袊?guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)，由覆蓋全國(guó)主要地區(qū)各大醫(yī)院的數(shù)位泌尿

2、外科專家組成的指南編寫組完成的是一種臨床工具，此指南不是教科書，也不是相關(guān)指令或相關(guān)規(guī)則，因此不能完全代替臨床醫(yī)生的臨床思維和判定。根據(jù)制定過(guò)程可分為兩類：臨床指南：以不同學(xué)科領(lǐng)域的一組專家的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)制定的。由于帶有主觀性，這種臨床指南的科學(xué)性和可重復(fù)性受到限制，目前已難以被廣泛接受。循征指南：以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制定的。循征指南是在廣泛收集臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)循征醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果開(kāi)發(fā)制定的與各種疾病診斷治療相關(guān)的臨床指導(dǎo)意見(jiàn)。具有明確的科學(xué)性，已成為目前臨床診斷治療指南的主流。中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南的制

3、定原則是以循征醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、同時(shí)廣泛征求專家意見(jiàn)，因此是循征指南和專家共識(shí)的結(jié)合。制定此指南的目的和意義泌尿外科的常見(jiàn)疾病的臨床診治水平在國(guó)內(nèi)不同地區(qū)存在著較大差異，其原因就是在具體的臨床診治過(guò)程中對(duì)疾病的輕重程度的判斷、各種治療效果的比較以及不同方法的選擇等尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)可依，因此有必要對(duì)泌尿外科常見(jiàn)疾病的臨床診療行為進(jìn)行規(guī)范化工作，其目的是為不同醫(yī)療條件下的泌尿外科醫(yī)生選擇合理的診斷方法和治療手段提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。有五大意義：有利于各種疾病診斷和治療方法的選擇和統(tǒng)一有利于不同治療方法的療效比較有利于不同地區(qū)診療

4、水平的比較和提高通過(guò)提高泌尿外科醫(yī)生的臨床診治水平，進(jìn)一步維護(hù)患者的利益有利于在統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流腎細(xì)胞癌診斷治療指南腎細(xì)胞癌是起源于泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤80~90%，不包括來(lái)源于腎間質(zhì)和腎盂移行上皮細(xì)胞系統(tǒng)的腫瘤。幾個(gè)名詞解釋無(wú)癥狀腎癌（incidentalcellcarcinomas)：無(wú)任何臨床癥狀和體征，由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)。副瘤綜合征（paraneoplasticsyndromes)：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外但由腫瘤引起的臨床癥候群。局限性腎

5、癌（localizedrenalcarcinoma)：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期腎癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期。局部進(jìn)展性腎癌（locallyadvancedrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC臨床分期中的Ⅲ期，包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈或（和）下腔靜脈瘤栓或（和）腎周脂肪浸潤(rùn)，但不超過(guò)腎周筋膜無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性腎癌（metastaticrenalcellcarcinoma)：2002年版AJCC的臨床分期中的Ⅳ期，包括T4N0M0。保留腎單位手術(shù)（nephr

6、on-sparingsurgery,NSS）：腎癌手術(shù)中保留腎臟手術(shù)的總稱，包括腎部分切除、腎臟楔形切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)。微創(chuàng)治療（minimallyinvasivetreatment)：文獻(xiàn)中對(duì)微創(chuàng)冶療方式?jīng)]有嚴(yán)格的界定，本指南將射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融等治療列為微創(chuàng)治療范疇，而腹腔鏡下根治術(shù)或NSS不列入。病理大體絕大多數(shù)位于一側(cè)腎臟，常為單個(gè)腫瘤，多發(fā)性腫瘤占10%~20%，常有假包膜與周圍腎組織相隔。雙側(cè)同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病者占腎癌的2%~4%。遺傳性腎癌則常表現(xiàn)為兩側(cè)、多發(fā)性腫瘤。分類腎癌有幾種

7、分類標(biāo)準(zhǔn)1981年Mostofi分類標(biāo)準(zhǔn)。（棄用）1997年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)：1、透明細(xì)胞癌（60%~85%）2、乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱嗜色細(xì)胞癌（7%~14%）（Ⅰ型和Ⅱ型）3、嫌色細(xì)胞癌（4%~10%）4、集合管癌（1%~2%）5、未分類腎細(xì)胞癌2004年WHO對(duì)1997年版分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改：保留透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、嫌色腎細(xì)胞癌、未分類腎細(xì)胞癌四種，集合管癌分為Bellini集合管癌和髓樣癌，還增加了多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11易位性腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌、粘液性管狀和梭形細(xì)胞癌。推薦采用

8、2004年版WHO腎細(xì)胞癌病理分類標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)分級(jí)1982年版Fuhrman分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。1997年WHO推薦將Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)合并為高分化，將Ⅲ級(jí)定為中分化，Ⅳ級(jí)定為低分化或未分化。推薦采用將腎癌分為高分化、中分化、低分化或未分化。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期和臨床分期。2002年AJCC腎癌TNM分期原發(fā)腫瘤（T）TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0未發(fā)現(xiàn)原