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1、外科手術器械的識別課件慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫疾病的防治及護理一、概述二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、有關檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷／問題八、護理措施九、健康教育一、概述慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的慢性阻塞性肺氣腫，是由
2、于慢性炎癥蔓延至氣道遠端，累及細支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）。二、病因和發(fā)病機制（一）病因1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等，可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，纖毛脫落，而易致感染。2.感染病毒感染與細菌感染，常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞
3、病毒；常見細菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等。3.大氣污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.氣候冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。5.遺傳因素已證明抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關系。（二）發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與多種因素共同作用有關。在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎性細胞浸潤，炎性物質的釋放，如前列腺素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導致黏膜下腺體增生、分泌增加及黏液纖毛運動障礙和氣道清除能力削弱，出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性
4、炎癥使巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內的彈性蛋白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴大，同時毛細血管損傷使組織營養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣流阻塞時，小氣道病變是主要原因。三、臨床表現(xiàn)（一）慢性支氣管炎的癥狀、體征慢支癥狀表現(xiàn)為"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四癥。早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時發(fā)生，重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發(fā)生感染時，痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰量較多，可有膿性及黏液膿性痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息。早期可無異常體征，長期患病可在
5、背部及肺底部出現(xiàn)散在的干、濕啰音，急性發(fā)作時，啰音可增多，喘息型慢支發(fā)作時，可聞哮鳴音。（二）阻塞性肺氣腫的癥狀、體征慢性支氣管炎反復急性發(fā)作不斷加重，形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞累后出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。當慢支急性發(fā)作時，進一步加重通氣功能障礙，使胸悶氣急加重。典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸減音弱。四、有關檢查（一）血液檢查繼發(fā)細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增多。（二）x線檢查可見肺紋理增多及紊亂，肺氣腫
6、時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。（三）肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少；慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。五、診斷要點1.慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，持續(xù)2年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。臨床上可分為兩型。單純型：主要具有咳嗽、咳痰兩項癥狀；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鳴音。2.阻塞肺氣腫：根據(jù)慢性支氣管炎發(fā)病史，肺氣腫的癥狀及體征，X線胸片及肺功能檢查一般可以做出
7、診斷。六、治療要點1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病，應幫助患者了解疾病，增加其治療疾病的信心。2.對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥：（1）抗生素：應根據(jù)致病菌的性質及藥物敏感程度選擇。較輕患者，多選擇口服及肌注抗生素，而對于較重患者，多選用靜脈注射抗菌譜較廣的藥物。常用的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類。（2）支氣管擴張劑：茶堿類如氨茶堿；受體興奮劑如沙丁胺醇；抗膽堿能藥物如異丙阿托品等，可緩解支氣管痙攣的癥狀。（3）祛痰止咳：祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、
8、溴己新等，也可使用中藥化痰。對老人、體弱者及痰多者，不應使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。七、護理診斷／問題1.清理呼吸道無效：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關。2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關
