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1、小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)小兒正常消化和吸收功能小兒消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法目的要求熟悉小兒口腔、食管、胃、腸、肝、胰腺等解剖生理特點(diǎn)。熟悉小兒腸道菌群特點(diǎn)了解健康小兒大便特點(diǎn)熟悉碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的消化吸收熟悉胃腸影像學(xué)，內(nèi)鏡、胃腸動(dòng)力檢查，呼氣試驗(yàn)等常用檢查方法重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：各消化器官的生理特點(diǎn)難點(diǎn)：消化酶--淀粉酶的成熟與添加輔食的關(guān)系，腸道菌群胃 Stomach新生兒胃容量約為30~60ml，后隨年齡而增大，1~3個(gè)月時(shí)90~150ml，l歲時(shí)250~300ml，故年齡愈小每日
2、喂食的次數(shù)應(yīng)較年長(zhǎng)兒多嬰兒胃呈水平位，當(dāng)開(kāi)始行走時(shí)其位置變?yōu)榇怪蔽钙交“l(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張由于賁門(mén)肌張力低幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，故易引起幽門(mén)痙攣出現(xiàn)嘔吐胃 Stomach胃粘膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少且酶活力低，消化功能差胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異，稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時(shí)間為1.5~2小時(shí)；母乳2~3小時(shí)；牛乳3~4小時(shí)；早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā)生胃潴留腸 Intestine小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，一般為身長(zhǎng)的5~7倍，或?yàn)樽叩?0倍，有利于消化吸收腸粘膜細(xì)嫩
3、，富有血管和淋巴管，小腸絨毛發(fā)育良好，肌層發(fā)育差腸系膜柔軟而長(zhǎng)，粘膜下組織松弛，尤其結(jié)腸無(wú)明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腸壁薄，通透性高，屏障功能差，腸內(nèi)毒素、消化不全產(chǎn)物和過(guò)敏原等可經(jīng)腸粘膜進(jìn)人體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，因此，易發(fā)生乳糖吸收不良、細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和糞便滯留或功能性腸梗阻肝臟 Liver年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝細(xì)胞
4、發(fā)生腫脹、脂肪浸潤(rùn)、變性壞死、纖維增生而腫大，影響其正常生理功能嬰兒時(shí)期膽汁分泌較少，故對(duì)肪的消化、吸收功能較差胰腺 Pancreas分為內(nèi)分泌和外分泌兩部分前者分泌胰島素控制糖代謝；后者分泌胰腺液，內(nèi)含各種消化酶，與膽汁及小腸的分泌物相互作用，共同參與對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的消化。嬰幼兒時(shí)期胰腺液及其消化酶的分泌極易受炎熱天氣和各種疾病影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。出生時(shí)胰液分泌量少，3～4個(gè)月時(shí)增多。但胰淀粉酶活性較低，1歲后才接近成人，故不易過(guò)早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類食物。新生兒及幼嬰胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都較低，故對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)
5、的消化和吸收不夠完善。腸道菌群Intestinalflora在母體內(nèi)，胎兒的腸道是無(wú)菌的，生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌即從空氣、奶頭、用具等經(jīng)口、鼻、肛門(mén)入侵至腸道；一般情況下胃內(nèi)幾乎無(wú)菌，十二指腸和上部小腸也較少，結(jié)腸和直腸細(xì)菌最多。腸道菌群受食物成分影響，單純母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。消化功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃內(nèi)而致病。健康小兒糞便胎糞 ?新生兒出生24小時(shí)內(nèi)即會(huì)排出胎糞，3~4日內(nèi)排完，胎糞色黑綠或深綠，
6、粘稠，無(wú)臭，是由脫落的上皮細(xì)胞、濃縮消化液及胎兒時(shí)期吞入的羊水所組成。若喂乳充分，2~3日后即轉(zhuǎn)為正常嬰兒糞便。人乳喂養(yǎng)兒糞便 ?為黃色或金黃色，多為均勻糊狀，或帶少許糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性反應(yīng)（pH4.7~5.1）。每日排便2~4次，一般在增加輔食后次數(shù)即減少，1周歲后減至1~2次／日。健康小兒糞便人工喂養(yǎng)兒糞便 ?牛、羊乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性反應(yīng)（PH6~8）。因牛乳含蛋白質(zhì)較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，大便1~2次／日，易發(fā)生便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便 ?喂給人乳加牛乳者的糞便與喂牛乳者相似，
7、但較軟、黃。添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時(shí)大便外觀與成人相似，每日1~2次。小兒正常消化和吸收功能特點(diǎn)Carbohydrate乳糖酶在出生后活性最高，1歲后下降至成人水平。中國(guó)人有40%以上乳糖酶缺乏Protein嬰兒胃內(nèi)鹽酸和胃蛋白酶水平低，消化蛋白質(zhì)能力有限。蛋白質(zhì)消化主要在小腸進(jìn)行（在腸激酶和胰蛋白酶作用下）Fat足月兒對(duì)長(zhǎng)鏈甘油三酯的吸收率為79%--95%，早產(chǎn)兒僅為40%--90%電解質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的吸收小兒消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法胃腸影像學(xué)X-腹部平片消化道造影：上消化道造影，
8、鋇灌腸膽道造影CTMRI消化道內(nèi)鏡檢查胃十二指腸鏡膽道鏡小腸鏡結(jié)腸鏡胃腸動(dòng)力學(xué)檢查核素檢查胃腸測(cè)壓檢查超聲檢
