最新弱視與斜視醫(yī)學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新弱視與斜視醫(yī)學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料一、簡(jiǎn)述弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，患病率約為兒童的2%－4%。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，3－7是治療弱視的最好時(shí)機(jī)。發(fā)病機(jī)理：在視覺(jué)發(fā)育早期，雙眼視覺(jué)刺激失去平衡，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。弱視的定義一般來(lái)說(shuō)，眼部無(wú)器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于等于0.8且不能矯正者，或雙眼矯正視力相差大于等于2行即被稱為弱視。1、斜視性弱視由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺(jué)混淆，使患者感到不適，腦皮層主動(dòng)抑制由斜視

2、眼輸入的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成弱視。多發(fā)生于單眼性斜視；較常見(jiàn)的斜視類型是內(nèi)斜視。這種弱視是繼發(fā)性的，功能性的。早期經(jīng)適當(dāng)治療，弱視眼有可能提高視力。年齡大于5歲的兒童發(fā)生斜視后一般不形成弱視2、屈光參差性弱視屈光不等稱為屈光參差。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。（兩眼屈光參差大于2.50D以上）視皮層中樞抑制來(lái)自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。是兒童形覺(jué)剝奪的常見(jiàn)原因；這種弱視是功能性的，早期治療，視力也有恢復(fù)的可能。臨床上雙眼球鏡相差≥＋1.50DS；柱鏡相差≥＋1.00DC需考慮弱視的可能對(duì)于遠(yuǎn)視的患者，無(wú)論視遠(yuǎn)或視近，同樣

3、的刺激只能在遠(yuǎn)視度數(shù)低的眼獲得清晰的物像，但是同樣的刺激不能使遠(yuǎn)視度數(shù)更深的一眼進(jìn)一步調(diào)節(jié)以獲得清晰的物像，因而產(chǎn)生物象模糊。近視性屈光參差不產(chǎn)生弱視散光也能引起弱視差異越大弱視越重因此屈光參差性弱視單側(cè)高度遠(yuǎn)視或單側(cè)高度近視的患者多見(jiàn)3、形覺(jué)剝奪性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。因?yàn)橐陨显?，使進(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺(jué)障礙，形成弱視。尤其在生后頭3個(gè)月，形覺(jué)剝奪可形成嚴(yán)重弱視，其視力預(yù)后較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴(yán)重。4、屈光不正性弱視多發(fā)生于未經(jīng)矯正的高度屈光不正尤其是高度遠(yuǎn)視性屈光不正

4、，由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。多為雙側(cè)，經(jīng)佩戴合適的矯正眼鏡后，視力可以逐漸提高，但需時(shí)較長(zhǎng)。我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視≥3.00DS、散光≥2.00DC一般認(rèn)為，遠(yuǎn)視≥5.00DS、散光≥2.00DC會(huì)增加發(fā)生弱視的危險(xiǎn)性（2010上海會(huì)共識(shí)）5、其他先天性弱視子午線性弱視中毒性弱視營(yíng)養(yǎng)不良性弱視弱視的篩選視力眼位立體視驗(yàn)光弱視的診斷屈光檢查散瞳驗(yàn)光屈光的異常眼前后節(jié)的檢查形覺(jué)剝奪了解雙眼的注視性質(zhì)，對(duì)弱視治療非常重要。注視行為異常視力與年齡鑒別診斷屈光不正眼底病變其他與全身有關(guān)的眼病弱視診斷的誤區(qū)正常兒童視覺(jué)發(fā)育5歲基本達(dá)到正常水平。但有個(gè)別兒童屬發(fā)育遲緩，在其年

5、齡段達(dá)不到正常水平易誤診為弱視，應(yīng)注意。二、弱視的治療治療的時(shí)機(jī)視覺(jué)發(fā)育敏感期：出生～12歲視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期：出生～3歲弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)：中心注視（0－1度）。旁中心凹注視（1－3度）。黃斑注視（3－5度）。周邊注視（5度以外）治療方法第一類：解除對(duì)弱視眼的形覺(jué)剝奪，如矯正中高度遠(yuǎn)視，摘除先天性白內(nèi)障，治療上瞼下垂等第二類；解除對(duì)側(cè)眼對(duì)弱視眼的抑制，恢復(fù)正常的雙眼競(jìng)爭(zhēng)，如遮蓋治療和壓抑療法等弱視的治療1、屈光不正2、傳統(tǒng)遮蓋法3、壓抑療法4、視刺激療法（CAM）5、電腦訓(xùn)練6、后像療法1、屈光不正眼發(fā)育漸正視化早年遠(yuǎn)視為生理性屈光生理值：≤３歲＋2.5Ｄ４歲＋2

6、.19±0.40Ｄ５歲＋2.17±0.44Ｄ６歲＋1.65±0.45Ｄ低者易近視化高者多為病理性遠(yuǎn)視眼首先矯正屈光不正伴有內(nèi)斜視遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正近視和散光是按矯正最佳視力的最低度數(shù)佩戴佩戴遠(yuǎn)視眼鏡后1、斜視部分矯正2、斜視完全矯正3、由內(nèi)斜變成外斜共同性內(nèi)斜視－－調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視阿托品散瞳驗(yàn)光檢影后保留部分調(diào)節(jié)（＋1.00DS）戴鏡1－3月后眼位即可以正目的先矯正眼位再提高視力半年到1年散瞳檢影一次，保證鏡下不斜，降低遠(yuǎn)視度數(shù)＋1.00DS或＋1.5DS非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（全部矯正屈光不正后，看近讓存在內(nèi)斜）需查看近的斜度，或動(dòng)用調(diào)節(jié)小視標(biāo)治療：雙光鏡和縮瞳藥。看近

7、增加＋3.00DS,消除看近的內(nèi)斜視2、傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。（1）完全性遮蓋法：用于單眼中度或重度弱視，雙眼視力相差懸殊。將優(yōu)勢(shì)眼完全遮蓋，越徹底越好。1-3歲應(yīng)用完全遮蓋法要慎重。4歲以后可以用完全遮蓋法。（2）不完全遮蓋法：待弱視眼接近正常時(shí)，或雙眼視力相近時(shí)，逐漸撤去對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的全天遮蓋，每日開(kāi)放1小時(shí)或數(shù)小時(shí)，或者每周開(kāi)放1天或數(shù)天。（3）短期遮蓋法：當(dāng)弱視治愈后，為了鞏固治療效果，還可以采用短期遮蓋法，即在書(shū)寫、閱讀、看電視等活動(dòng)中