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1、影像診斷幕上腦腫瘤病理臨床PPT文檔CT、MRI作為診斷幕上腦腫瘤的關(guān)鍵技術(shù)，影像知識與臨床知識的有機結(jié)合，可提高診斷的準(zhǔn)確性本文主要論述常見的幕上腦腫瘤，根據(jù)其組織學(xué)、病變分布特征，著重講述其臨床因素及其影像特點常見腦腫瘤胚胎起源、發(fā)病率及好發(fā)部位細胞起源腫瘤好發(fā)年齡相對發(fā)病率好發(fā)部位干細胞神經(jīng)管膠質(zhì)瘤30-50占ICT45%額/顳葉膠質(zhì)細胞星形（I-III）30-50占膠質(zhì)瘤20-30%基底節(jié)星形膠質(zhì)細胞多形膠質(zhì)母45-50占膠質(zhì)瘤50%少枝膠質(zhì)細胞少枝膠質(zhì)瘤30-50占膠質(zhì)瘤5%額葉室管膜細胞脈絡(luò)叢室膜瘤10-20占膠質(zhì)瘤6%四腦室（60%）脈絡(luò)叢乳頭瘤0-20占膠質(zhì)瘤2%
2、三腦室（40%）左側(cè)腦室/兒童膠樣囊腫20-40占膠質(zhì)瘤2%三腦室前神經(jīng)元髓母細胞瘤0-10占膠質(zhì)瘤8%神經(jīng)節(jié)細胞瘤10-20占膠質(zhì)瘤1%神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤10-20占膠質(zhì)瘤1%松果體細胞松果體細胞瘤10-20占ICT1%松果體區(qū)松果體母細胞瘤10-20占ICT1%松果體區(qū)神經(jīng)嵴顱神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤30-50占ICT15%CPA、美氏腔臨床癥狀：常出現(xiàn)非特異性癥狀如頭痛、嘔吐，主要是由于占位效應(yīng)及血管源性水腫所致腫瘤內(nèi)出血可引起中風(fēng)發(fā)作的癥狀影像學(xué)表現(xiàn)：平掃CT低度病變典型表現(xiàn)為境界不清、不規(guī)則的低密度或混雜密度病變，僅40%增強掃描有輕微的強化高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強化，
3、強化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強化原因為腫瘤新生血管及內(nèi)皮細胞增生區(qū)，可反映血腦屏障破壞的程度，但并不能精確確定腫瘤的大小20%的星形細胞瘤CT可出現(xiàn)鈣化MR增強掃描強化程度高于CT未合并出血的星形細胞瘤MR呈T1低T2高T1WI高信號的腫瘤多為生殖基質(zhì)細胞型，與其內(nèi)富含蛋白質(zhì)成分有關(guān)低度惡性病變常界限清晰，無占位或僅表現(xiàn)為輕微占位效應(yīng)；血管源性水腫及出血不常見（占12%）間變型界限不清，伴中度水腫及占位，血紅素沉積較輕微單純灰質(zhì)受累可無水腫及占位出現(xiàn)，較難識別術(shù)后及放療后腫瘤壞死可出現(xiàn)強化，與腫瘤復(fù)發(fā)較難鑒別間變型伴腦脊液播散2、多形性膠質(zhì)母細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤是
4、一種進展極其迅速的腫瘤，為成人幕上原發(fā)腫瘤中最常見者，其好發(fā)年齡為45-55歲，30歲以下少見膠質(zhì)母與間變型星形細胞瘤的主要病理鑒別點為前者合并腫瘤壞死的出現(xiàn)，大多為星形細胞瘤、混合型膠質(zhì)瘤或少突膠質(zhì)瘤的迅速惡變時出現(xiàn)原發(fā)性膠質(zhì)母并不是繼發(fā)于其他膠質(zhì)瘤的間變臨床及病理區(qū)分多形膠質(zhì)母與間變型星形細胞瘤主要根據(jù)其好發(fā)年齡（56：46）、術(shù)前癥狀持續(xù)時間（5：15月）及存活時間（2年8-12%：38-50%）Ringertz三分法保持了膠質(zhì)瘤的獨特性顯微鏡下，多形性膠質(zhì)母是由界限不清的較小的多形性腫瘤細胞組成，這些細胞密集排列，常與壞死組織及血管內(nèi)皮細胞增生組織構(gòu)成柵欄狀結(jié)構(gòu)大體標(biāo)本腫
5、瘤較大，不規(guī)則擴散，伴有壞死、囊變、急慢性出血及灶周水腫常見部位為額葉白質(zhì)，其次為顳葉，常累及多個腦葉，經(jīng)一側(cè)大腦半球擴散至另一側(cè)，呈典型的“蝶翼”狀與間變型不同，其腦干及小腦受累較少見，膠質(zhì)母占原發(fā)脊髓膠質(zhì)瘤的7-8%膠質(zhì)母與間變型相比，更易表現(xiàn)為多時性病變，腫瘤易通過白質(zhì)纖維束或腦脊液播散，常表現(xiàn)為多灶性腫瘤的出現(xiàn)CNS外轉(zhuǎn)移較少見，常在術(shù)后或放療后出現(xiàn)CT可反映其大體形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，平掃CT1/3病例呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫而表現(xiàn)為低密度增強掃描90%病灶可出現(xiàn)不均勻強化，常表現(xiàn)為水腫包繞的后壁環(huán)狀強化，其中心呈低密度的壞死或囊變區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)強化，提示腦脊液
6、種植；室周強化可代表CSF種植或室周腫瘤侵潤MR多表現(xiàn)為不均勻的長T1長T2信號，瘤體與灶周水腫常分界不清增強CT、MR及T2WI所顯示的瘤體范圍小于實際瘤體的大小，其相差范圍2-33mm梯度回波序列對出血所致的含鐵血黃素沉積敏感性強，T2及重T2WI出現(xiàn)低信號的出血灶可有助于鑒別間變型與多形性膠質(zhì)母目前僅有兩個指標(biāo)判定高度惡性腫瘤有意義：占位效應(yīng)、囊變形成或壞死多中心膠質(zhì)瘤伴陳舊梗塞A、B疑良性梗塞，C為四個月后增強多形性膠質(zhì)母伴瘤內(nèi)出血左半球多形性膠質(zhì)母3、大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病大腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病是一種少見的彌漫性星形細胞瘤，累及灰白質(zhì)的大部分區(qū)域，呈大片狀而不形成孤立的病灶，可累及
7、CNS任何部位包括大小腦、腦干及脊髓灰白質(zhì)的分界常消失，但相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)未受損好發(fā)年齡20-40歲，常見癥狀為個性及精神狀態(tài)異常，可有偏癱、運動障礙、視乳頭水腫病理大體檢查腦組織廣泛脹大，腦回腫脹變平，腦溝消失變淺由于病變較廣泛，CT常不能顯示明確的腫瘤病變，彌漫性等密度或低密度的白質(zhì)病變可能為軸突萎縮及脫髓鞘病變有時僅表現(xiàn)為廣泛性占位效應(yīng)或腦室不對稱，由于腦室受壓可引起腦積水增強掃描僅少數(shù)病例有強化，為腫瘤及血腦屏障破壞溢出血管外液體導(dǎo)致壓迫性壞死所致，因此精確地判定腫瘤的程度
