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《最新徒手旋轉(zhuǎn)胎方位教學講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、徒手旋轉(zhuǎn)胎方位為處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)。分娩時，胎頭位置異常（持續(xù)性枕橫位和枕后位）可導致胎頭俯屈不良或不同程度的仰伸，使通過骨盆的徑線增大。枕橫位和枕后位具有可變性，徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使其通過骨盆的徑線縮小，從而增加陰道分娩的機會，降低剖宮產(chǎn)率。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)第3頁手術(shù)適應癥手術(shù)禁忌癥術(shù)前準備、評估操作步驟防止并發(fā)癥檢查胎方位旋轉(zhuǎn)胎頭母體并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)癥徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作步驟：旋轉(zhuǎn)胎頭對于一些左枕橫位或右枕橫位情況，可以僅用手指將胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。對于左枕橫位，右手的食指和中指指尖放
2、置在前頂骨上端的邊緣（沿著并靠近人字縫與小囟門相交處）。不管孕婦是否屏氣，在宮縮時順著逆時針方向向下的力進行旋轉(zhuǎn)胎頭，此時胎頭多能旋轉(zhuǎn)至枕左前方或正前位。一旦胎頭被旋轉(zhuǎn)后，右手的手指需持續(xù)抵住胎頭左頂骨以抵消枕骨返回左枕橫位的趨勢。對于右枕橫位，此時通常使用左手旋轉(zhuǎn)，操作方法按照上述相反方向進行。1.手指旋轉(zhuǎn)：操作步驟：旋轉(zhuǎn)胎頭2.手掌旋轉(zhuǎn)：手指旋轉(zhuǎn)不成功時，可使用手掌旋轉(zhuǎn)。然而，如果胎頭被深嵌在骨盆里，進行手掌旋轉(zhuǎn)就會比較困難。通常右枕后位時使用左手，左枕后位時使用右手，首先掌心向上完全伸入陰道內(nèi)，
3、手掌伸展開并緊握住一側(cè)胎頭，拇指握住另一側(cè)。上推胎頭以利用于俯屈和旋轉(zhuǎn)，此后胎頭頂部轉(zhuǎn)到被枕骨占據(jù)的一側(cè)。旋轉(zhuǎn)胎頭的同時，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線注意：胎頭枕部應完整地控制在手掌中。輕輕上推胎頭以利用于俯屈和旋轉(zhuǎn)，此后胎頭頂部轉(zhuǎn)到被枕骨占據(jù)的一側(cè)。旋轉(zhuǎn)胎頭的同時，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線方向靠攏。第10頁經(jīng)幾次宮縮轉(zhuǎn)為成功后，應加強宮縮，促進胎頭下降以固定，完成手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作步驟：固定胎頭并發(fā)癥的防治母體并發(fā)癥1.產(chǎn)道損傷：多與以下因素有關(guān)：①子宮口未開，上推宮頸前唇使宮口
4、迅速開全；②旋轉(zhuǎn)的次數(shù)太多；③操作不規(guī)范，手法粗暴。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸、陰道等軟產(chǎn)道。2.產(chǎn)后出血：頭位難產(chǎn)產(chǎn)程延長，易發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力；加之旋轉(zhuǎn)胎方位手術(shù)操作，軟產(chǎn)道損傷性出血的機會也增加。及時發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，可有效預防產(chǎn)后出血。3.產(chǎn)褥感染：產(chǎn)后給予抗生素預防感染。并發(fā)癥的防治圍產(chǎn)兒并發(fā)癥1.臍帶脫垂：操作中胎頭不能上推過高，避免臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或臍帶隱形脫垂應立即停止操作，抬高床尾，幫助臍帶縮回，并改用其他方式，立即結(jié)束分娩。2.頸部脊髓損傷：頭位難產(chǎn)產(chǎn)程延長，羊水少，子
5、宮壁緊貼胎體，在這種情況下，旋轉(zhuǎn)胎頭時胎肩被子宮束縛不能同時旋轉(zhuǎn)，從而導致頸髓極易受傷。此外，缺氧可能會導致胎兒肌張力減退，松軟的頸部和肩部肌肉不能保護頸椎脊髓，因此在胎兒缺氧的狀態(tài)下，應避免進行胎頭旋轉(zhuǎn)。理論上講，胎頭旋轉(zhuǎn)時應該同時伴隨胎肩部的旋轉(zhuǎn)。并發(fā)癥的防治圍產(chǎn)兒并發(fā)癥3.顱內(nèi)損傷：這與旋轉(zhuǎn)過程中胎頭與母體骨盆相互擠壓有關(guān)，包括顱內(nèi)血腫、頭顱骨折等，發(fā)生率較小。操作中切忌粗暴操作，避免旋轉(zhuǎn)時力量集中在一個作用點上，新生兒出生后立即注射維生素K110mg。4.胎兒窘迫：旋轉(zhuǎn)時一過性胎心改變與胎頭受
6、壓致迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，可吸氧糾正；但出現(xiàn)持續(xù)胎心下降，反復重度變異減速、晚期減速，需考慮胎兒窘迫，應立即結(jié)束分娩。5.新生兒窒息：做好新生兒復蘇準備。徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)處理技巧旋轉(zhuǎn)前確定胎方位在兩次宮縮間隙旋轉(zhuǎn)胎頭，在宮縮期固定胎頭。旋轉(zhuǎn)時覺頭盆緊貼不易旋轉(zhuǎn)時可將胎頭向上推動少許，感胎頭較松動時，轉(zhuǎn)位才會容易成功。有胎心異常時，必須先改善胎心后再轉(zhuǎn)頭。胎兒宮內(nèi)窘迫，短時間不能結(jié)束分娩，應權(quán)衡利弊，謹慎旋轉(zhuǎn)。宮口近開全又常遲遲不能開全者影響胎頭下降，可上托宮頸，使胎頭較大徑線越過后再抽手，有利產(chǎn)程進展胎頭的內(nèi)
7、旋轉(zhuǎn)。手轉(zhuǎn)胎頭失敗兩次以上，則停止操作，改用破宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一般不宜用胎頭吸引器再進行旋轉(zhuǎn)。手術(shù)相關(guān)問題的研究與討論1.頭位評分法：在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭前，應認真評估頭盆情況，根據(jù)凌蘿達提出的頭位分娩和骨盆狹窄評分法進行評分。頭位分娩評分法4項指標中，骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素，只有產(chǎn)力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)變。2.徒手旋轉(zhuǎn)胎方位的時機：目前何時旋轉(zhuǎn)胎方位還有爭議?；钴S期早期宮口擴張較小，胎頭位置偏高，旋轉(zhuǎn)時容易造成羊水流出過多，出現(xiàn)臍帶脫垂或
8、胎心變化，部分專家建議可行手指旋轉(zhuǎn)，但也有專家認為有一部分活躍早期的枕后位試產(chǎn)到活躍晚期時，在盆底肌力量的參與下，還有自然旋轉(zhuǎn)的可能性，過早干預可能增加感染和出血機會。等宮口開全時，由于胎頭偏低，胎頭往往嵌于陰道內(nèi)，形成產(chǎn)瘤，發(fā)生臍帶脫垂可能性較活躍早期小，但手的有效操作空間較小，徒手旋轉(zhuǎn)有一定困難，且有可能造成胎頭上移、宮頸裂傷等軟產(chǎn)道裂傷等風險。謝謝大家！股骨肌肉康復學朱鵬飛天碩士研究生第二章上肢創(chuàng)傷康復學習要求掌握上肢骨折后不同時期的康復方法和治療
