資源描述：
《最新胎心監(jiān)護(hù)分析教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胎心監(jiān)護(hù)分析一、胎心監(jiān)護(hù)的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨床提供正確的決策。2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護(hù)圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。二、幾個(gè)基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。----胎心率的擺動(dòng)幅度：是指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，其變動(dòng)幅度正常值為10-25bpm。----胎心率的擺動(dòng)頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。2、胎心率的一過性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快和減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平，稱為--。分為加速和減速兩種
2、情況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。⑵變異減速（VD）:特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持續(xù)時(shí)間長短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。如下圖示：⑶晚期減速(LD):特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰,時(shí)間差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢復(fù)時(shí)間長。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。如下圖：NST試驗(yàn)------無應(yīng)激試驗(yàn)（NST):是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力
3、。于34周以上進(jìn)行。試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時(shí)測定，測定時(shí)環(huán)境需要安靜。試驗(yàn)前測血壓，試驗(yàn)中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。由于胎兒的醒---睡周期為20-----40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護(hù)的時(shí)間為20分鐘。胎心律基線＞160bpm持續(xù)達(dá)10分鐘者需測孕婦體溫計(jì)脈搏。試驗(yàn)方法①胎心率基線120～160bpm； ②20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動(dòng)， ③胎動(dòng)時(shí)胎心率加速幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒； ④胎心率基線長期變異振幅6-25
4、bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇見伴有胎動(dòng)的“V”型減速(type-o-dip)外，通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。 ⑥出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)無胎動(dòng)及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復(fù)20分鐘而出現(xiàn)胎動(dòng)及加速者，仍可診斷為反應(yīng)型。反應(yīng)型NST診斷標(biāo)準(zhǔn)①胎心率基線120～160bpm； ②監(jiān)護(hù)20-40分鐘無胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速，經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速； ③伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm； ④胎兒醒睡周期不明顯； ⑤須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發(fā)生胎動(dòng)。NST診斷標(biāo)準(zhǔn)
5、無反應(yīng)型符合下列任何一條應(yīng)列為NST可疑型： ①在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動(dòng)； ②胎心加速幅度＜15bpm，持續(xù)＜15秒； ③基線變異減弱； ④胎心率基線水平異常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自發(fā)性變異減速。NST診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑型臨床意義及處理（1）反應(yīng)型提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99％以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。建議：①重復(fù)NST次數(shù)，每天1-2次。②聯(lián)合BPS、B超及臍動(dòng)脈血流檢測。③必要時(shí)CST檢測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備功能。（2）無反應(yīng)型提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型NST約有20％的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。
6、建議：①重復(fù)NST次數(shù)或延長監(jiān)護(hù)時(shí)間至120分鐘。②應(yīng)用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應(yīng)可行OCT或CST檢測。④聯(lián)合BPS、B超及臍動(dòng)脈血流檢測。項(xiàng)目評分012基線率（bpm）＜100100—119或＞160120—160振幅（bpm）＜55—9或＞3010—30胎動(dòng)時(shí)胎心率上升＜1010—15＞15（秒）胎動(dòng)時(shí)胎心率改變＜1010—15＞15（bpm）胎動(dòng)次數(shù)01—23結(jié)果：1—4分為無反應(yīng)型，5—7分為可疑型，8—10分為反應(yīng)型。NST評分法OCT試驗(yàn)OCT試驗(yàn)又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest,CST）通過縮宮素誘導(dǎo)宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的
7、變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動(dòng)后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險(xiǎn)。ＯＣＴ操作方法試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時(shí)測定，測定時(shí)環(huán)境需要安靜。試驗(yàn)前測血壓，試驗(yàn)中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放
