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1、心包疾病術前術中術后及隨訪PPT心包心包是包繞心臟外面的一層薄膜，心包腔有50ml漿液，能潤滑心肌，使心臟活動時不跟胸腔摩擦而受傷?？煞譃闈{膜心包和纖維心包?？梢允枪铝⑿约膊。部梢允侨硇约膊〉囊徊糠?。心包疾病臨床表現-滲出性心包炎癥狀呼吸困難端坐呼吸心前區(qū)及上腹不適乏力、煩躁體征視、觸診：心尖動活動減弱叩診：濁音界向兩側增大聽診：心音低而遙遠EWART征：在左肩胛骨下，可出現濁音及支氣管呼吸音心包叩擊音靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水急性心包炎主要表現為包圍心肌的低回聲暗區(qū)；少見情況下心包積液因膿性滲出物中較高的蛋白含量呈現較高回聲。心包積液的超聲影像一、化驗檢查根
2、據病情需要選擇相應的檢查。與原發(fā)病相關白細胞計數增加血沉加快二、X線檢查對滲出性心包炎有一定價值。若心包積液少于250ml，則X線難以檢出其存在。心影向兩側增大心臟搏動減弱或消失肺部可無明顯充血急性心包炎輔助檢查急性心包炎輔助檢查三、心電圖急性心包炎的心電圖異常主要表現為：ST段弓背向下型抬高（除外avR導聯(lián)），avR導聯(lián)ST段壓低、T波倒置。至數日后，ST段恢復到基線，出現T波低平及倒置。心包積液時有QRS波低電壓，大量積液時可見QRS波電交替。數周至數月后T波逐漸恢復正常。5.無病理性Q波，無QT間期延長，常有竇性心動過速。四、超聲心動圖診斷心包積液較X線檢查敏感
3、，并且簡單易行，迅速可靠，并可指導心包穿刺。五、心包穿刺明確心包積液的性質，解除心臟壓塞的癥狀，必要時在心包穿刺的同時，局部應用化療藥物。診斷：抽取液體作生物學、生化、細胞學檢查治療：注入抗菌藥物/化療藥物搶救：解除心臟壓塞指征：心臟壓塞未明原因的滲出性心包炎六、心包活檢有助于明確病因。急性心包炎輔助檢查主要病因類型急性非特異性心包炎漿液纖維蛋白性心包炎與病毒感染或過敏、自身免疫反應有關青年男性多見，起病急、有上呼吸道前驅感染臨床特征：發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音嚴重心臟壓塞發(fā)生較少白細胞增加、ESR增快可出現急性心肌心包炎可自愈無特異性治療方法、對癥治療急性心包炎主要病因
4、類型結核性心包炎縱隔或肺、胸膜結核病變直接蔓延而來結核病的全身表現+心包炎、心臟受壓癥狀長期發(fā)熱、乏力、體重減輕心前區(qū)疼痛及心包摩擦音少見中等或大量漿液纖維蛋白性或血性心包積液早期診斷并積極抗結核治療糖皮質激素能改善病情急性心包炎主要病因類型腫瘤性心包炎轉移性腫瘤較多見原發(fā)性間皮瘤較少見常無明顯胸痛可聞心包摩擦音多為血性積液，增長較快心包積液–細胞學檢查治療原發(fā)病，必要時心包穿刺急性心包炎主要病因類型化膿性心包炎胸內感染直接蔓延、膈下感染、肝膿腫或心包穿透性損傷感染或敗血癥播散纖維蛋白性->膿性葡萄球菌、格蘭氏陰性桿菌、肺炎球菌多見發(fā)熱、白細胞增多、毒血癥心臟壓塞的表
5、現心包穿刺有效抗生素治療診斷和鑒別診斷根據臨床表現、X線、心電圖及超聲心動圖檢查急性心包炎主要病因類型心臟損傷后綜合征某些心臟損傷后所出現的綜合征發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關節(jié)痛白細胞增加、血沉加快纖維蛋白性或滲出性心包炎常為漿液血性積液可發(fā)生心臟壓塞多在受損2周后出現自限性糖皮質激素可有效消除癥狀急性心包炎臨床表現-心臟壓塞癥狀急性心臟壓塞–急性循環(huán)衰竭、休克慢性心臟壓塞–體循環(huán)靜脈淤血、奇脈體征頸靜脈怒張動脈壓下降奇脈-吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原心臟壓塞縮窄性心包炎心包發(fā)生了纖維化、增厚、粘連并且限制了心臟的舒張期充盈。常起始于急性心包炎，心包出現纖維素沉
6、積，伴心包積液，以后逐步演變至機化和積液吸收的亞急性期，繼之為心包纖維瘢痕形成和增厚造成心包腔消失的慢性期。在縮窄性心包炎的慢性期，鈣質沉積可促進心包增厚和僵硬。在嚴重縮窄性心包炎的病例中，由于心肌萎縮、纖維化或纖維化的心包使心外膜冠脈閉塞可引起心肌缺血或心肌收縮功能受抑制。病因結核性化膿性或創(chuàng)傷后心包炎心包腫瘤急性非特異性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎縮窄性心包炎臨床表現癥狀勞力性呼吸困難、乏力、納差、上腹不適臨床表現體征（1）頸靜脈怒張Kussmaul征（吸氣時頸靜脈充盈更明顯）（2）心臟體征心尖搏動消失、心音減弱、第二心音分裂和心包叩擊音（心室舒張受限，流入
7、心室的血液突然中止，引起振動所致）（3）肝大、腹水（4）奇脈（吸氣時脈搏顯著減弱或消失，由于心包腔內壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負壓影響，肺血管擴張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。）（5）胸腔積液縮窄性心包炎頸靜脈怒張（正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。若取30°-45°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。）靜脈壓是指在右心房水平上測得的靜脈血壓，正常值因測量部位
