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1、進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那
2、么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊心電圖ST段抬高的鑒別診斷急診+心電圖ST段抬高=？急性心肌梗死變異性心絞痛急性心包炎肺栓塞與肺梗死室壁瘤高鉀血癥室壁瘤低溫其它：
3、如心室肥大、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心肌病等,正常ST段正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時限多在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s，ST段壓低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常時可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。心內(nèi)膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血trans
4、muralmyocardialischemia由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J心肌損傷隨著缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心
5、外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②心肌梗死m(xù)yocardialinfarction更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征1.對應(yīng)于梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)R波減小。在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（如V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈qR波的導(dǎo)聯(lián)，q波增寬（>0.04sec）或者成為Q波;Q≥1/4RQ≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷
6、心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程STEMI的心電圖演變Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）急性廣泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionV4V6V1V2V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinf
7、arctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V
8、5急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarct
