最新急危重癥護(hù)理學(xué)機(jī)械通氣 課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新急危重癥護(hù)理學(xué)機(jī)械通氣課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料機(jī)械通氣全國(guó)高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)1.掌握機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理、護(hù)理措施。2.熟悉機(jī)械通氣基本模式、參數(shù)的設(shè)置、撤機(jī)指征與方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。3.了解呼吸機(jī)的維護(hù)、消毒及保養(yǎng)。4.具有對(duì)機(jī)械通氣患者運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通的能力。教學(xué)目標(biāo)機(jī)械通氣的目的（一）改善通氣與換氣功能,提高氧分壓（二）糾正急性呼吸性酸中毒，改善或維持動(dòng)脈氧合（三）降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞應(yīng)用機(jī)械通氣范圍目前已不僅限于搶救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于緩解缺氧和二氧碳潴留。任何原因引起嚴(yán)重呼吸功能障礙，出現(xiàn)

2、嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均適合機(jī)械通氣治療。當(dāng)患者意識(shí)障礙,呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常，如呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸節(jié)律異常；自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和(或)氧合障礙，充分氧療后無(wú)改善，PaO2<50mmHg，PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降，是應(yīng)用呼吸機(jī)指征。適應(yīng)證1.臨床出現(xiàn)明顯紫紺、呼吸困難、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮機(jī)械通氣。2.呼吸衰竭雖經(jīng)保守治療癥狀得到緩解，但呼吸功能改善有限，很長(zhǎng)一段時(shí)間處于臨界水平，即在誘因作用下又可以重新出現(xiàn)嚴(yán)重呼衰失代償，此時(shí)也可進(jìn)行機(jī)械通氣及早改善癥狀，恢復(fù)呼吸功能。3.

3、呼吸功能?chē)?yán)重不足，臨床呼吸困難較重，但血?dú)夥治霰憩F(xiàn)不很?chē)?yán)重，為了減輕心臟負(fù)擔(dān)及呼吸肌疲勞，配合其他治療也可進(jìn)行機(jī)械通氣。適應(yīng)證第二節(jié)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備二、機(jī)械通氣模式三、機(jī)械通氣常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)四、常見(jiàn)報(bào)警的原因與處理一、機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備（一）物品的準(zhǔn)備1.急救物品的準(zhǔn)備配合醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開(kāi)等準(zhǔn)備。2.呼吸機(jī)準(zhǔn)備呼吸機(jī)應(yīng)有專(zhuān)人管理與維護(hù)，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（二）患者準(zhǔn)備１.心理準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)對(duì)清醒的患者解釋機(jī)械通氣的目的、治療作用與配合、注意事項(xiàng)等，解除他們的緊張和恐懼心理。２.基本情況準(zhǔn)備明確患者的病情、診斷、既往史、年齡、性別、身高、體重及對(duì)機(jī)械

4、通氣的特殊要求。３.體位準(zhǔn)備選擇患者舒適的體位，根據(jù)病情給予平臥位、臥位或半坐臥位。4.氣道準(zhǔn)備氣道的臨床解剖12人工氣道種類(lèi)13下呼吸道人工氣道優(yōu)缺點(diǎn)二、機(jī)械通氣模式（一）基本模式分類(lèi)1.“定容”型通氣和“定壓”型通氣（1）定容型通氣以呼吸機(jī)預(yù)設(shè)通氣容量來(lái)管理通氣。（2）定壓型通氣以呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力來(lái)管理通氣。2.控制通氣和輔助通氣（1）控制通氣（CV）呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸機(jī)控制病人的潮氣量、頻率、呼吸比、吸氣壓力、吸氣流速來(lái)提供全部的呼吸功。（2）輔助通氣（assistedventilation，AV）呼吸頻率由病人控制，采用壓力或流量觸發(fā)形式，依靠患者的

5、吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣。（二）通氣常用模式1輔助控制通氣（ACV）2.同步間歇指令通氣（SIMV）3.壓力支持通氣（PSV）4.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）5.雙相氣道正壓通氣（BiPAP）二、機(jī)械通氣模式三、機(jī)械通氣常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)（一）常用呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置1.呼吸頻率一般成人通常設(shè)定為12～20次/分鐘。2.潮氣量（VT）通常依據(jù)體重選擇5～12ml/kg。3.吸/呼時(shí)間比（I:E）通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8～1.2秒或吸呼比為1:1.5～2。4.吸氣壓力成人先預(yù)設(shè)15～20cmH2O，小兒12～15cmH2O,根據(jù)潮氣量進(jìn)行調(diào)整。5.呼氣末正壓（PEEP）依據(jù)

6、缺氧情況，調(diào)節(jié)PEEP水平。6.吸入氧濃度（Fi02）一般Fi0235％～50％。7.峰值流速成人常用的流速設(shè)置在40～60L/min之間。8.觸發(fā)靈敏度一般壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2～5L/min。三、機(jī)械通氣常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)（二）常見(jiàn)報(bào)警參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警參數(shù)設(shè)置包括容量（潮氣量TV或分鐘潮氣量MV）報(bào)警、高壓報(bào)警、低壓報(bào)警、PEEP或CPAP水平報(bào)警（未應(yīng)用PEEP或CPAP時(shí)，不需要設(shè)置）、FiO2報(bào)警等參數(shù)警報(bào)系統(tǒng)。設(shè)置界限依據(jù)患者病情與呼吸機(jī)類(lèi)型，參照說(shuō)明書(shū)調(diào)節(jié)。一般設(shè)置高于或低于實(shí)際參數(shù)的10%～30％。第三節(jié)機(jī)械通氣的護(hù)理一

7、、機(jī)械通氣期間的監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、人工氣道管理三、機(jī)械通氣并發(fā)癥的預(yù)防與處理四、呼吸機(jī)撤離的護(hù)理五、呼吸機(jī)維護(hù)與消毒第三節(jié)機(jī)械通氣的護(hù)理一、機(jī)械通氣期間的監(jiān)測(cè)及護(hù)理(一)一般護(hù)理1.心理護(hù)理2.眼睛護(hù)理3.口腔護(hù)理4.皮膚護(hù)理5.體位與肺部物理治療一、機(jī)械通氣期間的監(jiān)測(cè)及護(hù)理(二)機(jī)械通氣過(guò)程的監(jiān)測(cè)患者在機(jī)械通氣期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎功能系統(tǒng)、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血氧(詳見(jiàn)各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)章節(jié))等，綜合分析判斷呼吸機(jī)治療效果，預(yù)防機(jī)械通氣的并發(fā)癥，提高患者的安全性。