急危重癥護(hù)理學(xué)機(jī)械通氣 ppt課件

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1、急危重癥護(hù)理學(xué)機(jī)械通氣全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)1.掌握機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)證、禁忌證、常見報(bào)警的原因及處理、護(hù)理措施。2.熟悉機(jī)械通氣基本模式、參數(shù)的設(shè)置、撤機(jī)指征與方法、常見并發(fā)癥及處理。3.了解呼吸機(jī)的維護(hù)、消毒及保養(yǎng)。4.具有對(duì)機(jī)械通氣患者運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通的能力。教學(xué)目標(biāo)第一節(jié)概述機(jī)械通氣（mechanicalventilation,MV）是利用人工方法或機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸肌功能的一種通氣方式。根據(jù)呼吸機(jī)與患者的連接方式不同把機(jī)械通氣分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)

2、機(jī)械通氣，本章重點(diǎn)講述有創(chuàng)通氣。導(dǎo)入情景小陳值夜班時(shí)，有一68歲男患者,體重65kg，以吸入性肺炎收入呼吸內(nèi)科治療，因“呼吸困難加重，意識(shí)模糊”轉(zhuǎn)入ICU治療。查體：患者意識(shí)模糊，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呼吸35次/分，SpO285%,ECG示竇性心律，心率125次/分，血壓85/46mmHg，查血?dú)鈖H7.30，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。請(qǐng)問(wèn)：此患者目前最緊急的處理措施是什么？醫(yī)囑準(zhǔn)備機(jī)械通氣治療，其目的是什么？機(jī)械通氣有哪些適應(yīng)證和禁忌證？機(jī)械通氣過(guò)程重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目？哪些情況異常提示需要進(jìn)行氣管內(nèi)吸引？第一節(jié)概述一、機(jī)械通氣的目的二、

3、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證機(jī)械通氣的目的（一）改善通氣與換氣功能,提高氧分壓（二）糾正急性呼吸性酸中毒，改善或維持動(dòng)脈氧合（三）降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞應(yīng)用機(jī)械通氣范圍目前已不僅限于搶救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于緩解缺氧和二氧碳潴留。任何原因引起嚴(yán)重呼吸功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，均適合機(jī)械通氣治療。當(dāng)患者意識(shí)障礙,呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常，如呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸節(jié)律異常；自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和(或)氧合障礙，充分氧療后無(wú)改善，PaO2<50mmHg，PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降，是應(yīng)用呼吸機(jī)

4、指征。適應(yīng)證1.臨床出現(xiàn)明顯紫紺、呼吸困難、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮機(jī)械通氣。2.呼吸衰竭雖經(jīng)保守治療癥狀得到緩解，但呼吸功能改善有限，很長(zhǎng)一段時(shí)間處于臨界水平，即在誘因作用下又可以重新出現(xiàn)嚴(yán)重呼衰失代償，此時(shí)也可進(jìn)行機(jī)械通氣及早改善癥狀，恢復(fù)呼吸功能。3.呼吸功能嚴(yán)重不足，臨床呼吸困難較重，但血?dú)夥治霰憩F(xiàn)不很嚴(yán)重，為了減輕心臟負(fù)擔(dān)及呼吸肌疲勞，配合其他治療也可進(jìn)行機(jī)械通氣。適應(yīng)證第二節(jié)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用一、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備二、機(jī)械通氣模式三、機(jī)械通氣常見參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)四、常見報(bào)警的原因與處理一、機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備（一）物品的

5、準(zhǔn)備1.急救物品的準(zhǔn)備配合醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開等準(zhǔn)備。2.呼吸機(jī)準(zhǔn)備呼吸機(jī)應(yīng)有專人管理與維護(hù)，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（二）患者準(zhǔn)備１.心理準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)對(duì)清醒的患者解釋機(jī)械通氣的目的、治療作用與配合、注意事項(xiàng)等，解除他們的緊張和恐懼心理。２.基本情況準(zhǔn)備明確患者的病情、診斷、既往史、年齡、性別、身高、體重及對(duì)機(jī)械通氣的特殊要求。３.體位準(zhǔn)備選擇患者舒適的體位，根據(jù)病情給予平臥位、臥位或半坐臥位。4.氣道準(zhǔn)備氣道的臨床解剖1213人工氣道種類上呼吸道人工氣道（簡(jiǎn)易人工氣道）口咽通氣管鼻咽通氣管喉罩下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開氣管-食道聯(lián)合導(dǎo)

6、管下呼吸道人工氣道優(yōu)缺點(diǎn)二、機(jī)械通氣模式（一）基本模式分類1.“定容”型通氣和“定壓”型通氣（1）定容型通氣以呼吸機(jī)預(yù)設(shè)通氣容量來(lái)管理通氣。（2）定壓型通氣以呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力來(lái)管理通氣。2.控制通氣和輔助通氣（1）控制通氣（CV）呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸機(jī)控制病人的潮氣量、頻率、呼吸比、吸氣壓力、吸氣流速來(lái)提供全部的呼吸功。（2）輔助通氣（assistedventilation，AV）呼吸頻率由病人控制，采用壓力或流量觸發(fā)形式，依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣。（二）通氣常用模式1輔助控制通氣（ACV）2.同步間歇指令通氣（SIMV

7、）3.壓力支持通氣（PSV）4.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）5.雙相氣道正壓通氣（BiPAP）二、機(jī)械通氣模式三、機(jī)械通氣常見參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)（一）常用呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置1.呼吸頻率一般成人通常設(shè)定為12～20次/分鐘。2.潮氣量（VT）通常依據(jù)體重選擇5～12ml/kg。3.吸/呼時(shí)間比（I:E）通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8～1.2秒或吸呼比為1:1.5～2。4.吸氣壓力成人先預(yù)設(shè)15～20cmH2O，小兒12～15cmH2O,根據(jù)潮氣量進(jìn)行調(diào)整。5.呼氣末正壓（PEEP）依據(jù)缺氧情況，調(diào)節(jié)PEEP水平。6.吸入氧濃度（Fi02）一般Fi0235％～50％。7.峰

8、值流速成人常用的流速設(shè)置在40～60L/min之間。8.觸發(fā)靈敏度