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1、急性腎功能衰竭PPT課件定義是由多種原因導致兩腎排泄功能在短期內（數(shù)小時至數(shù)日）迅速減退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水電解質及酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)分型少尿型非少尿型尿量>1000ml/24h高分解型Bun>14.3mmol/L/dScr>17umol/L/d缺血心搏出量急劇減少循環(huán)血量不足大手術后嚴重創(chuàng)傷、燒傷藥物中毒重金屬中毒有機溶劑中毒生物毒素中毒微生物感染如抗生素、造影劑、化療藥及免疫抑制劑、汞利尿劑、農藥、其他如麻醉藥、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等銻、鉍、鋇、鎘、銅、金、鉛、鋰、汞、鉻、
2、銀、鈦、鈾等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等如蛇毒、蝎毒、生魚膽毒、毒菇、黑蜘蛛毒等如細菌、霉菌、病毒感染外源性毒素內源性毒素色毒素血型不和的輸血各種原因的急性溶血致大量血紅蛋白堵塞小管外傷、擠壓傷、燒傷、肌病、電擊傷等致大量肌紅蛋白堵塞小管尿酸和磷腫瘤放療或化療后產生,梗阻并損傷腎小管病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預防預后腎小管損傷學說腎缺血或腎中毒腎血管收縮腎小管損傷腎小球超濾系數(shù)?腎血流?小管上皮阻塞腎小管液反漏入間質使腎小球濾液減少GFR?少尿小管上皮細胞代謝障礙學說細胞缺血缺氧細胞內ATP減少無氧糖酵解H+、Na+蓄積細胞
3、內水腫內質網腫脹，細胞變性，蛋白質合成障礙線粒體腫脹、內質網擴張、蛋白質合成停止染色質腫脹變性、胞漿蛋白凝聚，細胞內Ca++增加，氧自由基使膜脂質過氧化線粒體高度腫脹、基質中出現(xiàn)脂質，膜通透性增高細胞壞死，Ca++內流增加細胞內Ca++大量蓄積>10-7mol/L，細胞骨架破壞、細胞死亡不可逆可逆腎血流動力學變化學說RAS系統(tǒng)活性增高兒茶酚胺大量釋放，腎血管收縮前列腺素系統(tǒng)失調，腎缺血、GFR下降內皮素釋放增加，出球小動脈收縮>入球小動脈EDRF釋放障礙,延長腎缺血時間心鈉素、抗利尿激素、PAF、TNF、IL等參與腎血漿流量下降，腎內血流重分布非少尿型急性
4、腎小管壞死損傷的腎單位的不同一性腎單位的液體動力變化不同一性同一腎單位小球小管受損程度不同一性病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預防預后缺血型中毒型病變分布不均勻，節(jié)段性，皮質缺血色蒼白，髓質充血色深紅早期上皮細胞腫脹、脂肪變性、空泡變性晚期細胞壞死、核濃縮、碎裂、溶解，顆粒管型，管腔擴張，小管基底膜斷裂間質充血、水腫、炎性細胞浸潤，肉芽腫病灶小管變性壞死分布均勻，常無基底膜斷裂現(xiàn)象混合存在病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預防預后少尿期7-14天損害后1~2天出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d)或無尿(<100ml/d)持續(xù)2~3
5、天到3~4周,超過1月以上提示廣泛腎皮質壞死水鈉潴留：全身浮腫，血壓升高，肺水腫、腦水腫、心力衰竭電解質紊亂：高鉀血癥，稀釋性低鈉血癥，高磷血癥，低鈣血癥代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡，深大呼吸，休克、低血壓，重癥死亡內分泌代謝異常：PTH和CT?，1,25(OH)2D3?，糖耐量?，血胰島素、胰高糖素?，LH、EPO?，ADH、FSH、RAS、GH?尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：中樞神經系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：出血和輕度貧血肺水腫合并感染，呼吸困難、咳嗽、胸痛高鉀、水鈉潴留等致心律紊亂、心力衰竭意識障礙，躁動、譫語、抽
6、搐、昏迷多尿期1-3周注意尿量逐漸增多3000~5000ml/dBUN、Scr先升后降，易脫水、低鈉、低鉀等電解質紊亂恢復期特點小管上皮細胞再生、修復腎功能逐漸恢復至正常時間較長約需半年至1年時間少數(shù)腎功能不能完全恢復非少尿型急性腎小管壞死每日平均尿量>1000ml多為中毒型，以氨基糖甙類及造影劑所致為主生化指標較少尿型變化輕，合并癥較少，病死率較低，需透析者少易于漏診、誤診和延誤治療高分解型急性腎小管壞死多見于大面積燒傷或擠壓傷、嚴重感染高熱、敗血癥等每日BUN升高>8.9~35.7mmol/L每日Scr升高>176.8umol/L每日血鉀升高>1.0m
7、mol/L每日HCO3-下降>2.0mmol/L中毒癥狀嚴重,神經系統(tǒng)癥狀突出常伴多臟器衰竭病因發(fā)病機理病理變化臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預防預后診斷既往無腎臟病史，此次發(fā)病前有ATN的病因肯定排除腎前腎后性因素BUN、Scr迅速升高，Ccr較正常下降50%以上指甲肌酐正常，超聲檢查雙腎不縮小多無嚴重貧血與慢性腎衰鑒別既往有慢性腎病史，平素有多尿或夜尿增多慢性病容，貧血嚴重，有尿毒癥心血管、骨病或神經病變等并發(fā)癥超聲示雙腎縮小，結構紊亂與腎前性氮質血癥鑒別腎前性氮質血癥ATN尿比重>1.020<1.016尿滲(mOsm/L)>500<350尿/血滲>1.
8、3<1.1尿鈉(mmol/L)<20>40排鈉分數(shù)(%)<1>2腎
