最新急性腎功能衰竭病人的護(hù)理課件ppt.ppt

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1、急性腎功能衰竭病人的護(hù)理概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒腎前性腎性腎后性一.病因與發(fā)病機(jī)制腎性腎衰原因：急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退腎后性：泌尿道梗阻病因發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死

2、脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血二.臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），常見，分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少13急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期1.少尿期：持續(xù)1～2周，時(shí)間越長腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低

3、Ca、高M(jìn)g、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)3.恢復(fù)期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù)

4、少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下三、檢查及診斷（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因腎前性和腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量4．防

5、治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療一般無需特殊處理五、護(hù)理診斷及措施★1．體液過多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。（一）護(hù)理診斷1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最

6、重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量（二）護(hù)理措施3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療。7．健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測、定期復(fù)查腎功能。評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少

7、尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時(shí)，腎功能可以恢復(fù)正常。護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理。謝謝！thankyou!第一章緒論一、數(shù)學(xué)教育成為一個(gè)專業(yè)的歷史二、數(shù)學(xué)教育成為一個(gè)科學(xué)學(xué)科三、數(shù)學(xué)教育研究熱點(diǎn)（ICME）四、若干數(shù)學(xué)教育研究的案例一、數(shù)學(xué)教育成為一個(gè)專業(yè)數(shù)學(xué)教育史回顧經(jīng)世致用：讀、寫、算?！捌咚嚒?，“六藝”古典教育與科學(xué)教育的論爭——以科學(xué)為中心的學(xué)校數(shù)學(xué)課程體系的建立近代中國的數(shù)學(xué)教育歷程J.Kilpatrick：

8、”會數(shù)學(xué)不一定會教數(shù)學(xué)”，‘?dāng)?shù)學(xué)教師是有別于數(shù)學(xué)家的另一種職業(yè)“——數(shù)學(xué)教育是一種需要具備一定特殊技能的專業(yè)二、數(shù)學(xué)教育是一個(gè)科學(xué)學(xué)科數(shù)學(xué)教育專業(yè)研究有100年歷史數(shù)學(xué)和心理學(xué)（當(dāng)然還包括教育學(xué)）對其有過根本性影響兩個(gè)代表性人物——F.Klein和J.Piaget對數(shù)學(xué)教育的影響數(shù)學(xué)家主要體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的選取和安排上;心理學(xué)家主要體現(xiàn)在研究方法上續(xù)對幼兒計(jì)數(shù)的認(rèn)知發(fā)展研究(曹子方)——口頭數(shù)數(shù),按物點(diǎn)數(shù),說出總數(shù),按數(shù)取物“數(shù)